Spolupráca chirurga a gastroenterológa pri riešení vaskulárnych komplikácií cirhózy pečene

Overview

Cieľ práce:
Overiť správnosť indikácie chirurgickej liečby recidivujúcich krvácaní z pažerákových varixov v dôsledku cirhózy pečene.

Metóda:
Retrospetívnym študiom záznamov endoskopických vyšetrení a chorobopisov boli revidované kritériá výberu pacientov na operačnú liečbu, typ operácie, pooperačné komplikácie a dlhodobý priebeh.

Výsledky:
Za šesťročné obdobie bolo vykonaných 7625 gastrofibroskópií. Z nich u 107 mužov a 47 žien sa našli varixy pažeráka. U 76 mužov a 31 žien varixy nekrvácali. U 31 mužov a 16 žien varixy krvácali a boli sklerotizované. Z nich u 24 mužov a 13 žien boli varixy eradikované alebo prešli z Paquet 3–4 na 1–2. U 3 žien a 7 mužov bola sklerotizačná liečba neúčinná a tí krvácali. Päť mužov sa podrobilo operácii a 2 muži a 3 ženy vykrvácali bez operácie. Vykonaná bola 3x Warrenova spojka, 1x Lintonova spojka a 1x resekcia duodenojejunálneho ohybu. Jeden pacient zomrel na zlyhanie pečene.

Záver:
Sklerotizačná liečba bola neúspešná u 21,3 % pacientov. Z nich polovica vykrvácala. K elektívnej operácii sú indikovaní pacienti vo funkčnom štádiu Child-Pugh A a B pri recidívach krvácaní po sklerotizačnej liečbe, varixoch fundu žalúdka a krvácivej gastropatii. Pri akútnej operácii je na mieste ablatívny výkon.

Kľúčové slová:
krvácajúce varixy pažeráka a žalúdka – sklerotizácia – chirurgická liečba – indikácie