Poranění žlučových cest při cholecystektomii

Overview

Poranění žlučových cest při laparoskopické, nebo otevřené cholecystektomii patří mezi nejzávažnější iatrogenní poranění s vysokou morbiditou i mortalitou. S velkým počtem laparoskopických cholecystektomií stoupá i počet poranění žlučových cest. Časné peroperační rozpoznání těchto poranění je základem úspěšné rekonstrukce žlučových cest, kde zlatým standardem léčby je hepatikojejunoanastomóza mukomukózním způsobem podle Rouxe. K závažným pooperačním komplikacím patří vznik stenóz v anastomóze s rozvojem cholangoitid, kde metodou volby jsou endoskopické nebo transparietální dilatace s implantací umělohmotných stentů, v druhé řadě pak technicky náročné reoperace. Autoři prezentují soubor 11 nemocných, kteří byli od 1. 1. 2000 do 1. 9. 2004 léčeni na chirurgické klinice Fakultní nemocnice v Plzni pro poranění žlučových cest při cholecystektomii (8 laparoskopická, 3 otevřená). Nejčastější příčinou poranění žlučových cest při primární operaci byly těžké zánětlivé změny v oblasti Calotova trojúhelníku. Ve většině případů (N = 8) bylo poranění rozpoznáno a řešeno ihned při primární operaci. Hlavním způsobem reparace žlučových cest byla hepatikojejunoanastomóza podle Rouxe (N = 8). Pooperační morbidita byla ve 36,4 %, zemřeli 2 nemocní (18,2 %) vysokého věku na multiorgánové selhání při sepsi 15. den a 7. měsíc po operaci. Multidisciplinární přístup zkušeného týmu chirurgů, endoskopistů a radiodiagnostiků v hepatobiliární oblasti je základním předpokladem pro dlouhodobý úspěšný výsledek technicky náročných rekonstrukčních výkonů žlučových cest.

Klíčová slova:
cholecystektomie – poranění žlučových cest – diagnostika – léčba