Hľadisko monitorujúceho na zachovanie funkcie nervus facialis pri odstraňovaní vestibulárneho schwanómu translabyrintným prístupom

Overview

Autori detailne opisujú techniku peroperačného monitoringu n. VII. pri odstraňovaní vestibulárneho schwanómu translabyrintným prístupom. Metodiku použili u 57 pacientov. Zdôrazňujú tímovú spoluprácu operatéra a monitoristu založenú na neustálej peroperačnej komunikácii. Súčasne sa snažia ukázať možnosti predpovedania pooperačnej funkcie nervus facialis na základe evokovanej elektromyografie. Zistili, že iba odpoveď (aj malá) vyvolaná stimuláciou pri výstupe nervus facialis z mozgového kmeňa intenzitou 0,05-0,1 mA môže byť považovaná za dobrý prognostický ukazovateľ tak skorej ako aj neskorej dobrej pooperačnej funkcie nervus facialis – HB I,II, III. Hocijaká odpoveď po stimulácii 0,3 mA a viac v oblasti výstupu n.VII. z mozgového kmeňa je ukazovateľom zlej skorej aj neskorej pooperačnej funkcie tvárového nervu – HB IV-V. Peroperačný monitoring n.VII. považujú za významnú metodiku, ktorá zlepšuje komfort operatéra, zlepšuje orientáciu v operačnom poli a popri operačných skúsenostiach významne prispieva pri dosiahnutí dobrých funkčných výsledkov tvárového nervu. Navyše v kombinácii s videozáznamom má monitoring n.VII. aj významný edukačný význam pre vylepšovanie operačnej techniky. Táto metóda zatiaľ nie je spoľahlivou metódou pre stanovenej zlej perspektívy funkcie tvárového nervu v tom zmysle, že by sa na základe stimulácie a odpovedí dala s určitosťou predpovedať zlá pooperačná funkcia pri anatomicky zachovanom nerve, ktorá by peroperačne umožnila indikovať štepenie anatomicky zachovaného nervu, ktorý nemá perspektívu zotavenia do stupňa HB I, II, III, IV.

Kľúčové slová:
peroperačný monitoring tvárového nervu, pooperačná funkcia n. VII., vestibulárny schwanóm, translabyrintný prístup.