#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Léčba mimovolních pohybů měkkéhopatra s objektivním ušním šelestempomocí botulotoxinu


: L. Černý;  M. Lašťovka;  E. Růžička *;  K. Zárubová **
: Foniatrická klinika 1. LF UK a VFN, Praha, subkatedra foniatrie, pedaudiologie a klinické logopedie IPVZ, Praha, vedoucí prof. MUDr. M. Lašťovka, DrSc. Neurologická klinika 1. LF UK a VFN, Praha, přednosta prof. MUDr. S. Nevšímalová, DrSc. * Neurologická **
: Otorinolaryngol Foniatr, , 2004, No. 1, pp. 29-33.
:

S o u h r n:
Mimovolní pohyby měkkého patra jsou popisovány v klasických učebnicích otolaryngologiejako myoklonus, nebo myorytmie. Neurofyziologové je označují pro převážně pravidelnoufrekvenci jako tremor měkkého patra. Rozlišují dvě formy tohoto tremoru: esenciální a symptomatickou.Příčina esenciálního tremoru je nejasná, symptomatický tremor vzniká při porucháchfunkce nucleus olivae a nucleus dentatus cerebelli. Při vyšetření MRInebyly u esenciálního tremoruprokázány žádné známky změn denzity, u symptomatického tremoru byla zaznamenána hyperdenzitav T-vážených obrazech ve ventrální části prodloužené míchy, tj. v oblasti nucleus olivae. Přiesenciálním tremoru byly pozorovány mimovolní pohyby měkkého patra, jejichž podkladem jsouzejména stahy m. tensor veli palatini, při tremoru symptomatickém pak dochází k mimovolnímkontrakcím m. levator veli palatini. Zvláště esenciální tremor je často provázen objektivním ušnímšelestem, který vzniká otevíráním ústí Eustachovy trubice při stazích m. tensor veli palatini.Mimovolní stahy m. tensor veli palatini a jím vyvolané objektivní ušní šelesty byly opakovaněpříznivě ovlivněny aplikací botulotoxinu do m. tensor veli palatini.Pozorovali jsme esenciální tremor u dvou nemocných. Jeho frekvence byla u obou nepravidelná.U žádného z nich nebyl zjištěn neurologický nález, který by svědčil pro to, že jde o organickypodmíněný symptomatický tremor. Přitom u jednoho z nich, 41letého muže, docházelo ke stahůmm. palatoglossus na obou stranách, které byly doprovázeny objektivně registrovaným klapavýmušním šelestem, a u druhého, 51leté ženy, docházelo ke stahům m. levator veli palatini se symetrickouelevací měkkého patra. U obou jsme aplikovali do svalů měkkého patra (u 41letého muže do m.tensor veli palatini, u 51leté ženy do m. levator veli palatini) oboustranně 10 j. Botoxu. U muže,u něhož byl tremor vyvolán stahy m. tensor veli, došlo k výraznému zlepšení šelestu, po 4 týdnechse však začal šelest znovu objevovat. Po 4 měsících byla provedena opětovná aplikace 7 j. Botoxu dooboum. tensor veli palatini, po níž došlo subjektivně ke zhoršení šelestu, který však objektivně nebylregistrován. Objevily se záškuby v m. sternocleidomatoideus a záchvaty dušnosti provázené výraznýmizměnami v chování a nemocnému byla doporučena psychiatrická léčba. U 51leté ženy došlo kezmírnění a nakonec téměř vymizení šelestu. Po zhoršení již dříve se projevujících potíží s pohyblivostíkrční páteře a bolestmi se začaly stahy měkkého patra s jeho elevací a s objektivně registrovatelnýmklapavým šelestem objevovat při pohybech hlavy do stran do krajní polohy a při pohybuzpět do střední polohy. V klidu se mimovolní pohyby měkkého patra vyskytují jen ojediněle a jsouprovázeny jen málo intenzivním a objektivně neregistrovatelným šelestem. Etiologický mechanismus vzniku mimovolních pohybů měkkého patra s objektivním ušním šelestembyl u obou nemocných zcela odlišný. U jednoho z nich šlo zřejmě o projev psychosomatickéhoonemocnění, u druhého byl pohybový mimovolní stereotyp zřejmě vyvolán reflektoricky na podkladěporuchy dynamiky krční páteře. Botulotoxin tak svým účinem vstoupil v našem případě dopohybového mimovolního stereotypu navozeného různými etiologickými mechanismy.

Klíčová slova:
myoklonus měkkého patra, objektivní tinnitus, botulotoxin.

Full text is not available online.
If interested in a scan of this journal, contact NTO ČLS JEP.

Labels
Audiology Paediatric ENT ENT (Otorhinolaryngology)
Topics Journals
Login
Forgotten password

Enter the email address that you registered with. We will send you instructions on how to set a new password.

Login

Don‘t have an account?  Create new account

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#