Vliv Valsalvova manévru zadrženéhovýdechu na mechanismus vznikuporuchy řeči u koktavého

Overview

V posledníchdes etiletích byla některými autory věnována pozornost Valsalvovumanévru jako vyvolávajícímu mechanismu záchvatu koktavosti. V průběhu Valsalvova manévrudochází k usilovnému exspiriu proti uzavřené glottis a zvýšenému napětí břišního a hrudníhosvalstva. Parry (9, 10) se proto domnívá, že k tomu dochází i v průběhu záchvatu koktavosti a ženácvik volního tlumení tohoto mechanismu může být u koktavých vhodným léčebným postupem.Sami jsme si rovněž všimli, že se v záchvatu koktavosti mechanismus podobný Valsalvovu manévruobjevuje. Sledovali jsme proto vliv mohutného Valsalvova manévru na amplitudu elektricky indukovanéhomonosynaptického míšního reflexu (H-reflexu) u skupiny koktavých i u kontrolní skupinyzdravých osob. Zjistili jsme, že v průběhu mohutného Valsalvova pokusu se amplituda H-reflexuu obou sledovanýchsku pin zvyšuje a že mezi oběma skupinami není v pozorovaném zvýšení statistickyvýznamný rozdíl. Zvýšení amplitudy u obou skupin bylo navíc statisticky významné jen na 5%hladině významnosti.Toto zvýšení, které vysvětlujeme zvýšeným tokemaferentních impulzů vlivemgeneralizované svalové kontrakce, ke kterému v průběhu Valsalvova pokusu dochází, je projevemzvýšené excitability motorického systému, kterému funkčně prospívá zvýšení svalové síly, avšakpůsobí rušivě na svalovou koordinaci při provádění přesnýchjemn ých pohybů, na které je motorickárealizace řeči zvláště náročná. Mechanismus Valsalvova manévru se tedy zřejmě na záchvatukoktavosti podílí, ale jeho význam není zásadní, jak je patrno z nevýznamného rozdílu mezi oběmasledovanými skupinami. Tlumení mechanismu Valsalvova pokusu v průběhu léčby koktavosti jejistě na místě a pokyny v tomto smyslu jsou obsaženy v řadě léčebnýchpos tupů, včetně Seemanovykomplexní cvičné léčby koktavosti.

Klíčová slova:
Valsalvův manévr, plynulá řeč, dýchací cesty, svalová aktivita.