Endoskopická endonazálnídakryocystorinostomie v dětském věku

Overview

Autoři podávají rozbor 23 endonazálních endoskopických dakryocystorinostomií(EEDCR), které provedli v letech 1996 - 1999 u 20 dětí. Nejmladšímu dítěti bylo devět měsíců,nejstaršímu 13 let, průměrný věk byl 4,7 roků. Příčinou neprůchodnosti slzných cest byla u 18 dětívrozená neprůchodnost slzných cest, v šesti případech s chronickou dakryocystitidou, 2krát sejednalo o obstrukci slzných cest po pokousání psem. Indikací k zákroku byly subsakální obstrukce(16krát) nebo kombinace subsakálních a suprasakálních obstrukcí (5krát) a ve dvou případechsuprasakální obstrukce. Šest dětí prodělalo před DCR neúspěšnou intubaci slzných cest.Vlastní zákrok byl ve všech případech prováděn v celkové anestezii. Operace byla oboustranněprovedena u 3 dětí - 1krát v jedné době a 2krát s odstupem 6 a 8 měsíců od první operace. Třikrátbyly při zákroku otevřeny přední čichové sklípky, 3krát byla provedena resekce hlavy střednískořepy. U 14 primárních DCR použili bikanalikulární stent, u pěti monokanalikulární stent, u čtyřdětí stent nepoužili. S výjimkou dvou případů, kdy došlo k proniknutí do orbity, nebyla antibiotikastandardně používána.Úspěšnost byla hodnocena šest měsíců po zákroku na základě subjektivního hodnocení a pomocíFDDT (Fluorescein Dye Disappearance test). Hodnoceno bylo celkem 22 EEDCR (jeden pacientnepřišel na kontroly). U primární EEDCR bylo z 22 případů dosaženo úspěšnosti 18krát (81,8 %).U čtyř pacientů nebylo dosaženo úspěchu. Tři z nich byli stejnou technikou reoperováni a u všechbylo dosaženo vyhojení. Celkově, včetně operací, bylo dosaženo úspěšnosti v 21 případech z 22(95,45 %). U tří dětí s oboustranným zákrokem byl zákrok vždy úspěšný. Z 16 subsakálních obstrukcíbylo při primární DCR dosaženo úspěchu v 14 případech (87,5 %), z pěti kombinovaných subsakál-ních a suprasakálních obstrukcí ve třech případech (60,0 %), u jedné suprasakální obstrukce jsmedosáhli úspěchu.Za dolní hranici věku pro zákrok považují autoři 6 - 8 měsíc. Je-li to možné, preferují před DCRintubaci slzných cest. EEDCR vyžaduje vzhledem k malým rozměrům nosní dutiny šetrný přístupk nosní sliznici a z důvodu horší pooperační spolupráce je vhodné používat k snížení rizika zajizve-ní rinostomie stenty, nejčastěji bikanalikulární intubaci. EEDCR u dětí je zákrok, který je výsledkysrovnatelný s dospělými.

Klíčová slova:
dakryocystorinostomie, endonazální endoskopická DCR, indikace k DCR, vrozenáneprůchodnost slzných cest, stenty.