Authors: O. Lang 1,2,3; F. Málek 4 Authors‘ workplace: Kardiologická klinika 3. LF UK, Praha 10 1; Oddělení nukleární medicíny PMCD s. r. o., Praha 2; Oddělení nukleární medicíny Oblastní nemocnice Příbram 3; Kardiologie, Nemocnice Na Homolce, Praha 5, ČR 4 Published in: NuklMed 2024;13:10-11 Category:
Reverzibilní defekt na perfuzní scintigrafii myokardu znamená zvýšené riziko srdeční příhody, i když koronární angiografie neodhalí závažnou stenózu koronární tepny. Některé studie prokázaly, že antiischemická léčba může redukovat nebo dokonce normalizovat perfuzní poruchu detekovanou při scintigrafii. Mezi léky, které lze v této indikaci použít, patří také inhibitory enzymu konvertujícího angiotenzin, ACE inhibitory. Stabilizují aterosklerotický plak tím, že inhibují proliferaci hladké svaloviny, mají antioxidativní účinek a inhibují také makrofágy. Kromě toho působí antitromboticky tím, že inhibují agregaci krevních destiček a usnadňují fibrinolýzu.
ischemie – perfuzní scintigrafie myokardu – ACEI
Image 1. 64letá pacientka opakovaně hospitalizovaná pro bolest na hrudníku byla odeslána na naše pracoviště k provedení zátěžové perfuzní scintigrafie myokardu. Vyšetření jsme provedli pomocí 99mTc-MIBI s fyzickou zátěží. Detekovali jsme redukci perfuze v oblasti septa, která se normalizovala při klidovém zobrazení, tedy reverzibilní defekt. Během vyšetření nebyl na EKG zachycen blok levého raménka Tawarova. Na provedené koronární angiografii byla zobrazena pouze nevýznamná 30% stenóza ramus interventricularis anterior levé věnčité tepny. Na základě těchto nálezů bylo rozhodnuto léčit pacientku konzervativně, i když pří-tomnost reverzibilního defektu je známkou zvýšeného rizika koronární příhody. 1
Image 2. Řada antiischemických léků je schopna zmenšit či dokonce normalizovat poruchu perfuze myokardu a tím snížit riziko kardiální příhody a zlepšit tak prognózu pacienta. Patří k nim nitráty 2, blokátory kalciového kanálu 3, léky snižující krevní hladinu cholesterolu 4 a ACE inhibi-tory 5. Naše pacientka zahájila léčbu ACE inhibitorem perindopril v iniciální dávce 4 mg denně, později byla zvýšena na 8 mg denně. Kromě toho byla léčena kyselinou acetylsalicylovou a pro přítomnou hypertenzi užívala také betablokátory. Zhruba po 30 měsících léčby byla provedena kontrolní scintigrafie perfuze myokardu. Byla zatížena stejně vysokou zátěži a také dosáhla podobného dvojproduktu. Zobra-zení bylo provedeno se stejnými parametry na stejné gama kameře. Tentokrát byl nález fyziologický, bez poruchy perfuze septa. Došlo tedy k normalizaci nálezu, který pro pacientku znamená dobrou prognózu stran kardiálních příhod.
Don‘t have an account? Create new account
Enter the email address that you registered with. We will send you instructions on how to set a new password.
