#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#
CS
proLékaře.cz / Journals / Nuclear Medicine / 2024 - 1

Antiischemický efekt ACE inhibitoru perindopril prokázaný perfuzní scintigrafií myokardu (MPI) u pacienta s ischemickou chorobou srdeční

Download PDF English version

Authors: O. Lang 1,2,3;  F. Málek 4
Authors‘ workplace: Kardiologická klinika 3. LF UK, Praha 10 1;  Oddělení nukleární medicíny PMCD s. r. o., Praha 2;  Oddělení nukleární medicíny Oblastní nemocnice Příbram 3;  Kardiologie, Nemocnice Na Homolce, Praha 5, ČR 4
Published in: NuklMed 2024;13:10-11
Category:

Overview

Reverzibilní defekt na perfuzní scintigrafii myokardu znamená zvýšené riziko srdeční příhody, i když koronární angiografie neodhalí závažnou stenózu koronární tepny. Některé studie prokázaly, že antiischemická léčba může redukovat nebo dokonce normalizovat perfuzní poruchu detekovanou při scintigrafii. Mezi léky, které lze v této indikaci použít, patří také inhibitory enzymu konvertujícího angiotenzin, ACE inhibitory. Stabilizují aterosklerotický plak tím, že inhibují proliferaci hladké svaloviny, mají antioxidativní účinek a inhibují také makrofágy. Kromě toho působí antitromboticky tím, že inhibují agregaci krevních destiček a usnadňují fibrinolýzu.

Klíčová slova:

ischemie – perfuzní scintigrafie myokardu – ACEI

Image 1.
64letá pacientka opakovaně hospitalizovaná pro bolest na hrudníku byla odeslána na naše pracoviště k provedení zátěžové perfuzní scintigrafie myokardu. Vyšetření jsme provedli pomocí 99mTc-MIBI s fyzickou zátěží. Detekovali jsme redukci perfuze v oblasti septa, která se normalizovala při klidovém zobrazení, tedy reverzibilní defekt. Během vyšetření nebyl na EKG zachycen blok levého raménka Tawarova. Na provedené koronární angiografii byla zobrazena pouze nevýznamná 30% stenóza ramus interventricularis anterior levé věnčité tepny. Na základě těchto nálezů bylo rozhodnuto léčit pacientku konzervativně, i když pří-tomnost reverzibilního defektu je známkou zvýšeného rizika koronární příhody. 1

Image 2.
Řada antiischemických léků je schopna zmenšit či dokonce normalizovat poruchu perfuze myokardu a tím snížit riziko kardiální příhody a zlepšit tak prognózu pacienta. Patří k nim nitráty 2, blokátory kalciového kanálu 3, léky snižující krevní hladinu cholesterolu 4 a ACE inhibi-tory 5. Naše pacientka zahájila léčbu ACE inhibitorem perindopril v iniciální dávce 4 mg denně, později byla zvýšena na 8 mg denně. Kromě toho byla léčena kyselinou acetylsalicylovou a pro přítomnou hypertenzi užívala také betablokátory. Zhruba po 30 měsících léčby byla provedena kontrolní scintigrafie perfuze myokardu. Byla zatížena stejně vysokou zátěži a také dosáhla podobného dvojproduktu. Zobra-zení bylo provedeno se stejnými parametry na stejné gama kameře. Tentokrát byl nález fyziologický, bez poruchy perfuze septa. Došlo tedy k normalizaci nálezu, který pro pacientku znamená dobrou prognózu stran kardiálních příhod.

Sources
  1. Brown KA: Prognostic value of thallium-201 myocardial perfusion imaging. A diagnostic tool comes of age. Circulation 1991;83:363-381
  2. Mahmarian JJ, Fenimore NL, Marks GF, Francis MJ, Morales-Balleho H, Verani MS et al: Transdermal nitroglycerin patch therapy reduces the extent of exercise-induced myocardial ischemia: results of a double-blind, placebo-controlled trial using quantitative thallium-201 tomography. J Am Coll Cardiol 1994;24:25-32
  3. Habib AD, Samir A, Nadim T: Resolution of perfusion defects with antiischemic medical therapy. J Nucl Cardiol 2000;7:395-396
  4. Gould KL, Martucci JP, Goldberg DI, Hess MJ, Edens RP, Lafiti R et al: Short-term cholesterol lowering decreases size and severity of perfusion abnormalities by positron emission tomography after dipyridamol in patients with coronary artery disease. A potential noninvasive marker of healing coronary endothelium. Circulation 1994;89:1530-1538
  5. Yusuf S, Lonn E: Anti-ischaemic effects of ACE inhibitors: review of current clinical evidence and ongoing clinical trials. Eur Heart J 1998;19:Supl J:J36-44
Labels
Nuclear medicine Radiodiagnostics Radiotherapy
Evaluation of the distribution of dopamine D2 receptors with 123I-IBZM SPECT in laterali-zed and unilateral dystonias
Okénko do literatury
ONM Hradec Králové
Historický kvíz, Sonda do historie
Nukleární medicína a RNDr. Vojtěch Ullmann, Ostrava
Annual Congress of the European Association of Nuclear Medicine, Vídeň, Rakousko
Editorial
Article was published in

Nuclear Medicine

Issue 1
2024 Issue 1
Most read in this issue
Topics Journals
Login
Forgotten password

Enter the email address that you registered with. We will send you instructions on how to set a new password.

Login

Don‘t have an account?  Create new account

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#