Otazníky a dotazníky kolem akutního klimakterického syndromu
Authors:
Tomáš Fait 1,2; Vlasta Dvořáková 2
Authors‘ workplace:
Gynekologicko-porodnická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha
1; Katedra zdravotnických studií, Vysoká škola polytechnická, Jihlava
2
Published in:
Čas. Lék. čes. 2023; 162: 337-343
Category:
Review Article
Overview
Akutní klimakterický syndrom má poměrně rozsáhlou symptomatologii, jejímž hlavním zástupcem jsou návaly horka a noční pocení. Jednotlivé příznaky se mohou vyskytovat izolovaně, ale většinou se kombinují; jsou spojeny se změnou hladin neurosteroidů. Správná léčba spočívá v podání hormonální substituční terapie. Míru potíží a hlavně reakci na léčbu lze hodnotit pomocí standardizovaných dotazníků.
Klíčová slova:
klimakterium, genetika, návaly horka, kvalita života
ÚVOD
Typickým projevem akutního klimakterického syndromu jsou návaly horka a noční pocení. Návaly horka pozoruje v perimenopauze 70 % žen, kolem 60. roku věku 30 % a po 70. roce jen 9 % žen. Typicky začínají pocitem horka či pálení a šíří se z oblasti hlavy kaudálně, následuje pocení, někdy se přidávají bolesti hlavy či palpitace. Trvají většinou 3–4 minuty (s rozmezím od několika sekund od 60 minut) a v průměru přetrvávají 7,4 roku. Existují výrazné mezikulturní a interindividuální rozdíly v míře návalů ovlivněné pravděpodobně stylem života, genetickou výbavou, nadváhou či kouřením (1).
Dlouho se uvádělo, že vegetativní symptomy snižují kvalitu života, ale neohrožují zdraví ženy. Recentní studie ukazují, že tyto příznaky jsou významným rizikovým faktorem pro kardiovaskulární systém.
Neléčené návaly ovlivňují kvalitu života, narušují spánek a negativně působí na náladu. Častější kontroly u lékaře v souboru půl milionu žen s neléčenými návaly přinesly vyšší náklady pro zdravotní systém o 1,5 milionu návštěv lékaře. Studie SWAN ukazuje návaly jako rizikový faktor pro hypertenzi a endotelovou dysfunkci. V souboru více než 11 tisíc žen sledovaných po dobu 14 let bylo prokázáno 2násobné riziko ischemické choroby srdeční (ICHS) u žen s návaly horka. Jako příčinný mechanismus se jeví spojení návalů s vyšším krevním tlakem, změnou lipidového spektra, zvýšením inzulinové rezistence a zánětlivých markerů (2). Na MRI mozku bylo u žen s návaly horka zjištěno větší množství hyperdenzních ložisek v bílé hmotě, což je spojeno s 3násobným rizikem cévní mozkové příhody a 2násobným rizikem rozvoje demence (3).
JAK NÁVALY HORKA VZNIKAJÍ?
Příčinou je patrně porucha termoregulace v hypotalamu. Dochází k významnému zúžení termoneutrální zóny. Estrogeny ovlivňují počet termosenzitivních neuronů a zvyšují α2-adrenergní aktivitu. Pokles plazmatické hladiny estrogenů vede ke snížení počtu termosenzitivních neuronů, klesá α2-adrenergní aktivita a zvyšuje se citlivost drobných cév na podněty katecholaminů. Potíže však nejsou úměrné absolutní hladině estrogenů v krvi. Předpokládá se, že relativní pokles hladiny estrogenů vede také ke změnám centrálního metabolismu adrenalinu a serotoninu. Estrogeny usnadňují syntézu serotoninu (5-HT – 5-hydroxytryptaminu) a endorfinů.
Všechny látky, které zvyšují 5-HT a/nebo endorfiny nebo snižují hladinu noradrenalinu v mozku, mohou rozšiřovat termoneutrální zónu, a tudíž být účinné v léčba návalů horka (estrogeny, antidepresiva ze skupiny SSRI, agonista α2-adrenergních receptorů klonidin) (4).
Pro produkci hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH) v hypotalamu se zdá být klíčový systém kisspeptin/neurokinin B/dynorfin (KNDy). První dva z těchto působků lze suprimovat podáním estrogenů. V klinickém pokusu lze návaly vyvolat podáním neurokininu B. Další teorie označuje za vazodilatační látku specifickou pro návaly horka neuropeptid odvozený od genu pro kalcitonin (CGRP), který je uvolňován nejvíce ze senzorických neuronů. Byl také nalezen v cholinergních sympatomimetických nervech potních žláz (5).
Tachykininy jsou širokou skupinou multifunkčních neuropeptidů. Strukturálně jsou charakterizovány typickou sekvencí aminokyselin na C-terminálním konci Phe–Xaa–Gly–leu–Met–NH2. U savců jsou známy 4 tachykininy: substance P (SP), neurokinin A (NKA), neurokinin B (NKB) a endokinin/hemokinin. Jsou zapojeny do mnoha patofyziologických procesů včetně vnímání bolesti, zánětu, neurodegenerace a komunikace neuronů cestou aktivace neurokininových receptorů NK1, NK2 a NK3, které jsou distribuovány v CNS, ale i v senzorických neuronech střev.
Selektivní antagonisté receptoru NK3 dosahují významného snížení vazomotorických příznaků již po 14 dnech podávání (6, 7).
LZE OBJEKTIVIZOVAT AKUTNÍ KLIMAKTERICKÝ SYNDROM?
Pro hodnocení míry obtíží a jejich ovlivnění léčbou vyvinuto několik dotazníků. Pro výzkumné hodnocení léčebné modality je nezbytné mít srozumitelný a nejlépe číselně hodnotitelný dotazník, jehož hodnoty umožňují snadné statistické zpracování. Také pro farmakoekonomické studie je důležité umět zhodnotit ovlivnění kvality života léčebnými či preventivními zásahy.
Asi nejznámější používané skórovací schéma je Kuppermanův index poprvé publikovaný Kuppermanem, Blattem et al. v roce 1953 (tab. 1) (8). Je omezen pouze na akutní klimakterické potíže a má samozřejmě i své kritiky (9), přesto je jedním z nejpoužívanějších.
Speciální dotazník Women’s Health Questionnaire (WHQ) (tab. 2) pro hodnocení emočního a fyzického stavu žen ve věku 45–65 let má samostatné škály pro úzkost a depresi, poruchy spánku, somatické potíže, menstruační potíže, paměť, pocit atraktivnosti a sexuální chování. Přídatnou škálu tvoří vazomotorické příznaky. Hodnocení je poměrně složité – přítomnost (určitě ano, někdy ano) faktoru je hodnocena číslem 1, nepřítomnost (zřídka, vůbec ne) číslem 0. V každé podskupině je pak součet hodnot dělen počtem symptomů v podskupině. Otázky nejsou kladeny v podskupinách popořadě (tab. 3). Výsledné hodnocení v každé podskupině symptomů se pohybuje mezi 0,0 a 1,0 (10).
Hilditch a Lewisová vyvinuli The Menopause-specific Quality of Life Questionnaire (MENQOL) (11). Výzkumem validity jednotlivých faktorů zredukovali původních 106 bodů dotazníku na 29, které zahrnují 4 domény (vazomotorickou, fyzickou, psychosociální, sexuální) a globální otázku kvality života (tab. 4).
Také Greene své hodnocení zakládá na předpokladu, že klimakterické symptomy lze dělit do 4 skupin, které mají různou etiopatogenezi. Doporučuje tedy hodnotit každou skupinu příznaků zvlášť. V nejnovější verzi Greene Climacteric Scale je navíc ještě přidán bod „ztráta zájmu o sex“ (tab. 5) (12).
Jacobsová vyvinula úpravou obecného dotazníku Quality of Life specifický dotazník Menopausal Quality Of Life Scale (MQOL) (tab. 6) se 48 položkami rozdělenými do 7 domén, který koreluje s mírou akutního klimakterického syndromu i případnou terapií (13).
Utian po sobě neskromně pojmenoval upravený dotazník Short Form-36, ve kterém zdůrazňuje vliv klimakterického syndromu (tab. 7) (14). Dotazník obsahuje 23 otázek hodnocených ve škále 1 (vůbec ne) – 5 (zcela jistě). Hodnotit lze celkové skóre nebo 4 oddělené faktory (tab. 8).
Také Freemanová považuje za vhodné hodnotit odděleně menopauzální potíže psychologické (faktor 1), somatické (faktor 2) a vazomotorické (faktor 3); jednotlivé symptomy škály Menopause Symptom List (MSL) (tab. 9) mají různou míru projekce do těchto faktorů. MSL hodnotí každý ukazatel v rozpětí 0–3. Vychází z tradičního dotazníku Kuppermanova, ale přidává hodnocení úniku moči a poševního dyskomfortu. MSL je doporučován jako součást komplexního vyšetření (15)
Zpět ke komplexnímu a jednoduchému hodnocení, blízkému Kuppermanovu indexu, ale i s hodnocením urogenitální atrofie se vrací Menopauase Rating Scale (tab. 10) (16). Svojí jednoduchostí se zdá být pro každodenní rutinní i výzkumnou práci ideální volbou.
Tab. 1 Kuppermanův index
Symptom |
Index |
Míra obtíží: silné 3 Výsledek je součtem násobků: Hodnocení: > 35 těžký klimakterický syndrom 20–35 střední klimakterický syndrom 15–20 lehký klimakterický syndrom |
návaly horka |
4 |
|
zvýšené pocení |
2 |
|
poruchy spánku |
2 |
|
podrážděnost |
2 |
|
deprese |
1 |
|
poruchy soustředění |
1 |
|
závratě |
1 |
|
bolesti hlavy |
1 |
|
bolesti kloubů |
1 |
|
bušení srdce |
1 |
Tab. 2 Women’s Health Questionnaire (WHQ)
Symptom |
Určitě ano |
Někdy ano |
Zřídka |
Vůbec ne |
1. Předčasně se probouzím a zbytek noci potom špatně spím
|
|
|
|
|
2. Velmi se vyděsím nebo propadnu panice, i když pro to není žádný zjevný důvod
|
|
|
|
|
3. Cítím se mizerně a je mi smutno
|
|
|
|
|
4. Když jdu sama ven z domu, cítím úzkost
|
|
|
|
|
5. Ztratila jsem zájem o věci
|
|
|
|
|
6. Mívám bušení srdce nebo roztřesený žaludek
|
|
|
|
|
7. Nepřestávají mě bavit věci, které jsem měla ráda
|
|
|
|
|
8. Mívám pocit, že život nestojí za to žít
|
|
|
|
|
9. Cítím napětí nebo nervozitu
|
|
|
|
|
10. Mám chuť k jídlu
|
|
|
|
|
11. Jsem roztěkaná a nevydržím v klidu
|
|
|
|
|
12. Jsem podrážděnější než obvykle
|
|
|
|
|
13. Bojím se stárnutí
|
|
|
|
|
14. Bolí mě hlava
|
|
|
|
|
15. Cítím se unavenější než obvykle
|
|
|
|
|
16. Mívám závratě
|
|
|
|
|
17. Cítím napětí či jiné nepříjemné pocity v prsou
|
|
|
|
|
18. Bolí mě záda nebo ruce a nohy
|
|
|
|
|
19. Mívám návaly horkosti
|
|
|
|
|
20. Jsem neohrabanější než obvykle
|
|
|
|
|
21. Cítím se docela plná života a elánu
|
|
|
|
|
22. Mívám křeče nebo nepříjemné pocity v dolní části břicha
|
|
|
|
|
23. Bývá mi nevolno nebo mám pocit jako na zvracení
|
|
|
|
|
24. Ztratila jsem zájem o sex
|
|
|
|
|
25. Jsem se sebou spokojená
|
|
|
|
|
26. Mám silnou menstruaci (vynechejte, prosím, pokud vůbec nemenstruujete)
|
|
|
|
|
27. Trápí mě noční pocení
|
|
|
|
|
28. Mám nafouklé břicho
|
|
|
|
|
29. Mám problémy s usínáním
|
|
|
|
|
30. Často pozoruji mravenčení v rukou a chodidlech
|
|
|
|
|
31. Jsem spokojená se svým současným sexuálním životem (vynechte, pokud nejste sexuálně aktivní)
|
|
|
|
|
32. Připadám si fyzicky přitažlivá
|
|
|
|
|
33. Mám problémy se soustředěním
|
|
|
|
|
34. Sexuální styk se pro mě stal nepříjemným kvůli nedostatečnému zvlhnutí pochvy (vynechte, pokud nejste sexuálně aktivní)
|
|
|
|
|
35. Musím chodit častěji močit než obvykle
|
|
|
|
|
36. Mám špatnou paměť
|
|
|
|
|
37. Je pro Vás velmi obtížné zvládat některé z výše uvedených příznaků? ANO/NE.
Pokud ano, které: |
Tab. 3 Symptomy hodnocené ve WHQ
Symptom |
Hodnocení otázek číslo |
Počet otázek |
deprese |
3 + 5 + 7 + 8 + 10 + 12 + 25 |
7 |
somatické příznaky |
14 + 15 + 16 + 18 + 23 + 30 + 35 |
7 |
paměť a koncentrace |
20 + 33 + 36 |
3 |
vazomotorické příznaky |
19 + 27 |
2 |
úzkost |
2 + 4 + 6 + 9 |
4 |
sexuální aktivity |
24 + 31 + 34 |
3 |
poruchy spánku |
1 + 11 + 29 |
3 |
menstruační problémy |
17 + 22 + 26 + 28 |
4 |
atraktivita |
21 + 32 |
2 |
Tab. 4 Menopause-Specific Quality of Life (MENQOL)
Symptom |
Výskyt |
Míra potíží: |
návaly horka |
NE / ANO |
1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 |
noční poty |
NE / ANO |
1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 |
pocení |
NE / ANO |
1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 |
nespokojenost s osobním životem |
NE / ANO |
1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 |
pocit úzkosti a nervozity |
NE / ANO |
1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 |
poruchy paměti |
NE / ANO |
1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 |
snížení výkonnosti |
NE / ANO |
1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 |
pocit deprese a smutku |
NE / ANO |
1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 |
netrpělivost vůči okolí |
NE / ANO |
1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 |
pocit osamělosti či obavy z ní |
NE / ANO |
1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 |
nadýmání |
NE / ANO |
1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 |
bolesti svalů a kloubů |
NE / ANO |
1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 |
pocity únavy a opotřebovanosti |
NE / ANO |
1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 |
poruchy spánku |
NE / ANO |
1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 |
bolesti zad, krku nebo hlavy |
NE / ANO |
1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 |
pokles fyzické síly |
NE / ANO |
1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 |
pocit ztráty energie |
NE / ANO |
1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 |
suchost kůže |
NE / ANO |
1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 |
přibírání na váze |
NE / ANO |
1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 |
vzrůstající ochlupení v tváři |
NE / ANO |
1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 |
změny vzhledu, struktury a tonu kůže |
NE / ANO |
1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 |
pocit celkového otoku |
NE / ANO |
1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 |
bolest zad v oblasti beder |
NE / ANO |
1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 |
časté močení |
NE / ANO |
1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 |
únik moči při smíchu či kašli |
NE / ANO |
1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 |
změny sexuální touhy |
NE / ANO |
1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 |
poševní suchost při styku |
NE / ANO |
1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 |
vyhýbání se důvěrným známostem |
NE / ANO |
1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 |
Tab. 5 Greene Climacteric Scale
Symptomy |
Vůbec ne |
Trochu |
Středně |
Velmi |
Skóre: |
1. rychlé a silné bušení srdce |
|
|
|
|
|
2. pocit napětí a nervozity |
|
|
|
|
|
3. poruchy spánku |
|
|
|
|
|
4. snadné rozrušení |
|
|
|
|
|
5. záchvaty paniky |
|
|
|
|
|
6. poruchy koncentrace |
|
|
|
|
|
7. pocit únavy a ztráty energie |
|
|
|
|
|
8. ztráta zájmu o věci |
|
|
|
|
|
9. pocit deprese a nešťastnosti |
|
|
|
|
|
10. plačtivost |
|
|
|
|
|
11. podrážděnost |
|
|
|
|
|
12. pocit slabosti a závratí |
|
|
|
|
|
13. tlak a napětí v hlavě a těle |
|
|
|
|
|
14. ztuhlost části těla |
|
|
|
|
|
15. bolesti hlavy |
|
|
|
|
|
16. bolesti svalů a kloubů |
|
|
|
|
|
17. ztráta citu v rukách a nohách |
|
|
|
|
|
18. potíže s dýcháním |
|
|
|
|
|
19. návaly horka |
|
|
|
|
|
20. noční poty |
|
|
|
|
|
21. ztráta zájmu o sex |
|
|
|
|
|
Hodnocení: |
Tab. 6 Menopause Quality of Life Scale (MQOL)
Symptom |
Doména |
1. Věci, které jsem si užívala, mi začínají přidělávat práci |
energie |
2. Cítím se celkově dobře |
pocity |
3. Cítím nadšení pro věci |
pocity |
4. Cítím se veselá |
pocity |
5. Jsem unavená z věcí, které mi dříve nedělaly problém |
pocity |
6. Mám dost energie udělat, co chci |
energie |
7. Kvůli svým potížím vynechávám volnočasové aktivity |
vliv příznaků |
8. Dělat svoji práci je pro mne stále obtížnější |
energie |
9. Jsem si jistá sama sebou |
pocity |
10. Bojím se svěřit někomu v práci, jak se cítím |
vlivy |
11. Trpím náhlými změnami nálady |
pocity |
12. Mé dny plynou bez problémů |
energie |
13. Jsem příliš unavená z každodenních úkolů |
energie |
14. Jsem víc samotářská, než bych chtěla |
vlivy |
15. Obávám se, že zklamu své přátele nebo lidi v práci |
vlivy |
16. Jsem popudlivá vůči lidem doma |
vlivy |
17. Obávám se, že přijdu o práci kvůli mým potížím |
vliv příznaků |
18. Cítím se stabilní |
pocity |
19. Snadno se rozpláču |
pocity |
20. Občas bych se chtěla schovat v práci |
vliv příznaků |
21. Maličkosti mi zkazí náladu |
pocity |
22. Snadno se soustředím |
poznávací schopnosti |
23. Kvůli svým potížím, musím občas odejít pryč |
vliv příznaků |
24. Mám problém vzpomenout si na každodenní věci |
poznávací schopnosti |
25. Myslím, že má paměť je dosti dobrá |
poznávací schopnosti |
26. Cítím se opuštěná |
pocity |
27. Stíhám méně, než bych chtěla |
energie |
28. Začnu mluvit a nemohu si vzpomenout, co jsem řekla |
poznávací schopnosti |
29. Necítím se dobře ve srovnání s jinými lidmi mého věku |
pocity |
30. Křičím na lidi doma |
vlivy |
31. Užívám si povídání jako vždy |
vlivy |
32. Jsem příliš unavena, abych se věnovala sexu |
energie |
33. Sex mám stále stejně ráda |
vliv příznaků |
34. Jsem spokojena se svým vzhledem |
pocity |
35. Jsem schopna se soustředit na zábavu po celou dobu, kdy je provozuji |
poznávací schopnosti |
36. Domácí práce považuji za snadné |
energie |
37. Mé návaly nebo noční poty mne budí |
vliv příznaků |
38. Jsem rozpačitá ze svých návalů horka |
vliv příznaků |
39. V noci propotím celé povlečení a pak je mi zima |
vliv příznaků |
40. Jsem schopna těžce pracovat |
energie |
41. Obvykle spím dobře |
spánek |
42. Spím celou noc |
spánek |
43. Styk je pro mne nepříjemný díky suchosti pochvy |
vliv příznaků |
44. Mám chuť k jídlu |
chuť k jídlu |
45. Nemohu usnout, když se v noci probudím |
spánek |
46. Mé potíže nemají vliv na moji práci |
vliv příznaků |
47. Více se zajímám o sex |
vliv příznaků |
48. Pospávám během dne |
energie |
Tab. 7 The Utian Quality of Life Scale (UQOL)
Symptom |
Hodnocení |
1. Mám pod kontrolou důležité stránky svého života |
1 – 2 – 3 – 4 – 5 |
2. Má práce mne uspokojuje |
1 – 2 – 3 – 4 – 5 |
3. Považuji svoji práci za užitečnou pro společnost |
1 – 2 – 3 – 4 – 5 |
4. Nejsem spokojená se svým sexuálním životem |
1 – 2 – 3 – 4 – 5 |
5. Jsem spokojená se svým citovým životem |
1 – 2 – 3 – 4 – 5 |
6. Provedla jsem množství rozhodnutí v osobním životě i práci |
1 – 2 – 3 – 4 – 5 |
7. Jsem nešťastná ze svého vzhledu |
1 – 2 – 3 – 4 – 5 |
8. Má strava není zdravá a výživná |
1 – 2 – 3 – 4 – 5 |
9. Mám své stravovací návyky pod kontrolou |
1 – 2 – 3 – 4 – 5 |
10. Běžně cvičím 3–4× týdně |
1 – 2 – 3 – 4 – 5 |
11. Jsem depresivní |
1 – 2 – 3 – 4 – 5 |
12. Často jsem úzkostná |
1 – 2 – 3 – 4 – 5 |
13. Většinu věcí, které se mi přihodí, nemám pod kontrolou |
1 – 2 – 3 – 4 – 5 |
14. Jsem spokojená s četností pohlavního styku s partnerem |
1 – 2 – 3 – 4 – 5 |
15. V současnosti pociťuji fyzický dyskomfort nebo bolest při pohlavním styku |
1 – 2 – 3 – 4 – 5 |
16. Obávám se, že nemám kontrolu nad svým fyzickým zdravím |
1 – 2 – 3 – 4 – 5 |
17. Jsem pyšná na své pracovní úspěchy |
1 – 2 – 3 – 4 – 5 |
18. Považuji svůj život za naplněný |
1 – 2 – 3 – 4 – 5 |
19. Dávám si stále nové cíle ve svém osobním životě |
1 – 2 – 3 – 4 – 5 |
20. Očekávám pozitivní události ve svém životě |
1 – 2 – 3 – 4 – 5 |
21. Cítím se fyzicky skvěle |
1 – 2 – 3 – 4 – 5 |
22. Cítím se fit |
1 – 2 – 3 – 4 – 5 |
23. Dávám si stále nové cíle ve svém zaměstnání |
1 – 2 – 3 – 4 – 5 |
Tab. 8 Faktory UQOL
Faktor |
Otázka |
|
1 |
zaměstnání |
2, 3, 6, 17, 18, 19, 23 |
2 |
zdraví |
7(R), 8(R), 9, 10, 16(R), 21, 22 |
3 |
emoce |
1, 11(R), 12(R), 13(R), 15(R), 20 |
4 |
sex |
4(R), 5, 14 |
Pozn.: R – reversed
Tab. 9 Menopause symptom list (MSL)
podrážděnost |
bolest hlavy |
bolesti |
poruchy spánku |
změny nálad |
pocit smutku a osamění |
poruchy soustředění |
návaly horka |
nervozita a úzkost |
pokles sexuálního zájmu |
únik moči |
suchost v pochvě |
Tab. 10 Menopause Rating Scale (MRS)
Symptom |
Intenzita |
Intenzita: nesnesitelné 4 silné 3 střední 2 mírné 1 0 |
deprese |
|
|
úzkost |
|
|
podráždění |
|
|
vyčerpání |
|
|
návaly horka a potu |
|
Výsledek je součtem intenzit |
palpitace |
|
|
poruchy spánku |
|
Hodnocení: |
bolesti kloubů a svalů |
|
|
sexuální problémy |
|
|
inkontinence |
|
|
suchost pochvy |
|
ZÁVĚR
Akutní klimakterický syndrom má poměrně rozsáhlou symptomatologii, jejíž hlavní prezentací jsou návaly horka. Jednotlivé příznaky se mohou vyskytovat izolovaně, ale většinou se kombinují. Pokud si v klinické praxi neuvědomíme souvislost s estrogenním deficitem, povede to k polypragmazii. Správná léčba spočívá v podání hormonální substituční terapie či jejích alternativ. Čas nástupu klimakteria lze odhadovat z rodinné anamnézy na základě dědičné složky samozřejmě jen u nekuřaček a žen bez iatrogenního poškození vaječníků. Hodnocení míry potíží je individuální, nicméně používané dotazníky mohou ověřit reakci léčené ženy a zároveň upozorní lékaře, jak široká paleta potíží může být s přechodem spojena.
Adresa pro korespondenci:
doc. MUDr. Tomáš Fait, Ph.D.
Gynekologicko-porodnická klinika 2. LF UK a FN Motol
V Úvalu 84, 150 00 Praha 5
e-mail: tfait@seznam.cz
Sources
- Gold EB, Colvin A, Avis N et al. Longitudinal analysis of the association between vasomotor symptoms and race/ethnicity across the menopausal transition: study of women´s health across the nation. Am J Public Health 2006; 96: 1226–1235.
- Jackson EA, El Khoudary SR, Crawford SL et al. Hot flash frequency and blood pressure: data from the Study of Women’s Health Across the Nation. J Womens Health (Larchmt) 2016; 25: 1204–1209.
- Thurston RC, Aizenstein HJ. Menopausal hot flashes and white matter hyperintensities. Menopause 2016; 23: 27–32.
- The North American Menopause Society. Nonhormonal management of menopause-associated vasomotor symptoms: 215 position statement of the NAMS. Menopause 2015; 22: 1155–1174.
- Rance NE, Dacks PA, Mittelman-Smith MA et al. Modulation of body temperature and LH secretion by hypothalamic KNDy neurons (kisspeptin, neurokinin B and dynorphin): a novel hypothesis on the mechanism of hot flushes. Front Neuroendocrinol 2013; 34: 211–227.
- Prague JK, Roberts RE, Comminos AN et al. Neurokinin 3 receptor antagonism rapidly improves vasomotor symptoms with sustained duration of action. Menopause 2018; 25: 862–869.
- Trower M, Anderson RA, Ballantyne E et al. Effects of NT-814; a dual neurokinin 1 and 3 receptor antagonist, on vasomotor symptoms in postmenopausal women: a placebo-controlled, randomized trial. Menopause. 2020; 27: 498–505.
- Kupperman HS, Blatt MH, Wiesbader H et al. Comparative clinical evaluation of estrogenic preparation by the perimenopausal and amenorrheal indices. J Clin Endocrinol Metabol 1953; 13: 688–703.
- Alder E. The Blatt-Kupperman Menopausal Index: a critique. Maturitas 1998; 29: 19–24.
- Hunter M. The women´s health questionnaire: a measure of mid-aged women’s perceptions of their emotional and physical health. Psychol Health 1992; 7: 45–54.
- Hilditch JR, Lews JR, Peter A et al. A menopause-specific quality of life questionnaire: development and psychometric properties. Maturitas 1996, 24: 161–175.
- Greene JG. Constructing a standard climacteric scale. Maturitas 1998; 29: 25–31.
- Jacobs PA, Hyland ME, Ley A. Self-rated menopausal status and quality of life in women aged 40–63 years. Brit J Psychol 2000; 5: 395–411.
- Utian WH, Janata JW, Kingsberg SA et al. The Utian Quality of Life Scale: development and validation of an instrument to quantify quality of life through and beyond menopause. Menopause 2002; 9: 402–410.
- Freeman EW, Sammel MD, Liu L. Psychometric properties of a menopausal symptom list. Menopause 2003; 10: 258–265.
- Heinemann LA, Potthoff P, Schneider HP. International versions of the Menopause Rating Scale (MRS). Health Qual Life Outcomes 2003; 1: 28–31.
Labels
Addictology Allergology and clinical immunology Angiology Audiology Clinical biochemistry Dermatology & STDs Paediatric gastroenterology Paediatric surgery Paediatric cardiology Paediatric neurology Paediatric ENT Paediatric psychiatry Paediatric rheumatology Diabetology Pharmacy Vascular surgery Pain management Dental HygienistArticle was published in
Journal of Czech Physicians
Most read in this issue
- Umělá inteligence v medicíně a zdravotnictví: Příležitost a/nebo hrozba?
- Otazníky a dotazníky kolem akutního klimakterického syndromu
- Využití umělé inteligence v zobrazovacích metodách
- Trendy plodnosti a potratovosti v Česku