Otazníky a dotazníky kolem akutního klimakterického syndromu

Download PDF English version

Authors: Tomáš Fait ^1,2; Vlasta Dvořáková ²
Authors‘ workplace: Gynekologicko-porodnická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha ¹; Katedra zdravotnických studií, Vysoká škola polytechnická, Jihlava ²
Published in: Čas. Lék. čes. 2023; 162: 337-343
Category: Review Article

Overview

Akutní klimakterický syndrom má poměrně rozsáhlou symptomatologii, jejímž hlavním zástupcem jsou návaly horka a noční pocení. Jednotlivé příznaky se mohou vyskytovat izolovaně, ale většinou se kombinují; jsou spojeny se změnou hladin neurosteroidů. Správná léčba spočívá v podání hormonální substituční terapie. Míru potíží a hlavně reakci na léčbu lze hodnotit pomocí standardizovaných dotazníků.

Klíčová slova:

klimakterium, genetika, návaly horka, kvalita života

ÚVOD

Typickým projevem akutního klimakterického syndromu jsou návaly horka a noční pocení. Návaly horka pozoruje v perimenopauze 70 % žen, kolem 60. roku věku 30 % a po 70. roce jen 9 % žen. Typicky začínají pocitem horka či pálení a šíří se z oblasti hlavy kaudálně, následuje pocení, někdy se přidávají bolesti hlavy či palpitace. Trvají většinou 3–4 minuty (s rozmezím od několika sekund od 60 minut) a v průměru přetrvávají 7,4 roku. Existují výrazné mezikulturní a interindividuální rozdíly v míře návalů ovlivněné pravděpodobně stylem života, genetickou výbavou, nadváhou či kouřením (1).

Dlouho se uvádělo, že vegetativní symptomy snižují kvalitu života, ale neohrožují zdraví ženy. Recentní studie ukazují, že tyto příznaky jsou významným rizikovým faktorem pro kardiovaskulární systém.

Neléčené návaly ovlivňují kvalitu života, narušují spánek a negativně působí na náladu. Častější kontroly u lékaře v souboru půl milionu žen s neléčenými návaly přinesly vyšší náklady pro zdravotní systém o 1,5 milionu návštěv lékaře. Studie SWAN ukazuje návaly jako rizikový faktor pro hypertenzi a endotelovou dysfunkci. V souboru více než 11 tisíc žen sledovaných po dobu 14 let bylo prokázáno 2násobné riziko ischemické choroby srdeční (ICHS) u žen s návaly horka. Jako příčinný mechanismus se jeví spojení návalů s vyšším krevním tlakem, změnou lipidového spektra, zvýšením inzulinové rezistence a zánětlivých markerů (2). Na MRI mozku bylo u žen s návaly horka zjištěno větší množství hyperdenzních ložisek v bílé hmotě, což je spojeno s 3násobným rizikem cévní mozkové příhody a 2násobným rizikem rozvoje demence (3).

JAK NÁVALY HORKA VZNIKAJÍ?

Příčinou je patrně porucha termoregulace v hypotalamu. Dochází k významnému zúžení termoneutrální zóny. Estrogeny ovlivňují počet termosenzitivních neuronů a zvyšují α₂-adrenergní aktivitu. Pokles plazmatické hladiny estrogenů vede ke snížení počtu termosenzitivních neuronů, klesá α₂-adrenergní aktivita a zvyšuje se citlivost drobných cév na podněty katecholaminů. Potíže však nejsou úměrné absolutní hladině estrogenů v krvi. Předpokládá se, že relativní pokles hladiny estrogenů vede také ke změnám centrálního metabolismu adrenalinu a serotoninu. Estrogeny usnadňují syntézu serotoninu (5-HT – 5-hydroxytryptaminu) a endorfinů.

Všechny látky, které zvyšují 5-HT a/nebo endorfiny nebo snižují hladinu noradrenalinu v mozku, mohou rozšiřovat termoneutrální zónu, a tudíž být účinné v léčba návalů horka (estrogeny, antidepresiva ze skupiny SSRI, agonista α₂-adrenergních receptorů klonidin) (4).

Pro produkci hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH) v hypotalamu se zdá být klíčový systém kisspeptin/neurokinin B/dynorfin (KNDy). První dva z těchto působků lze suprimovat podáním estrogenů. V klinickém pokusu lze návaly vyvolat podáním neurokininu B. Další teorie označuje za vazodilatační látku specifickou pro návaly horka neuropeptid odvozený od genu pro kalcitonin (CGRP), který je uvolňován nejvíce ze senzorických neuronů. Byl také nalezen v cholinergních sympatomimetických nervech potních žláz (5).

Tachykininy jsou širokou skupinou multifunkčních neuropeptidů. Strukturálně jsou charakterizovány typickou sekvencí aminokyselin na C-terminálním konci Phe–Xaa–Gly–leu–Met–NH₂. U savců jsou známy 4 tachykininy: substance P (SP), neurokinin A (NKA), neurokinin B (NKB) a endokinin/hemokinin. Jsou zapojeny do mnoha patofyziologických procesů včetně vnímání bolesti, zánětu, neurodegenerace a komunikace neuronů cestou aktivace neurokininových receptorů NK₁, NK₂ a NK₃, které jsou distribuovány v CNS, ale i v senzorických neuronech střev.

Selektivní antagonisté receptoru NK₃ dosahují významného snížení vazomotorických příznaků již po 14 dnech podávání (6, 7).

LZE OBJEKTIVIZOVAT AKUTNÍ KLIMAKTERICKÝ SYNDROM?

Pro hodnocení míry obtíží a jejich ovlivnění léčbou vyvinuto několik dotazníků. Pro výzkumné hodnocení léčebné modality je nezbytné mít srozumitelný a nejlépe číselně hodnotitelný dotazník, jehož hodnoty umožňují snadné statistické zpracování. Také pro farmakoekonomické studie je důležité umět zhodnotit ovlivnění kvality života léčebnými či preventivními zásahy.

Asi nejznámější používané skórovací schéma je Kuppermanův index poprvé publikovaný Kuppermanem, Blattem et al. v roce 1953 (tab. 1) (8). Je omezen pouze na akutní klimakterické potíže a má samozřejmě i své kritiky (9), přesto je jedním z nejpoužívanějších.

Speciální dotazník Women’s Health Questionnaire (WHQ) (tab. 2) pro hodnocení emočního a fyzického stavu žen ve věku 45–65 let má samostatné škály pro úzkost a depresi, poruchy spánku, somatické potíže, menstruační potíže, paměť, pocit atraktivnosti a sexuální chování. Přídatnou škálu tvoří vazomotorické příznaky. Hodnocení je poměrně složité – přítomnost (určitě ano, někdy ano) faktoru je hodnocena číslem 1, nepřítomnost (zřídka, vůbec ne) číslem 0. V každé podskupině je pak součet hodnot dělen počtem symptomů v podskupině. Otázky nejsou kladeny v podskupinách popořadě (tab. 3). Výsledné hodnocení v každé podskupině symptomů se pohybuje mezi 0,0 a 1,0 (10).

Hilditch a Lewisová vyvinuli The Menopause-specific Quality of Life Questionnaire (MENQOL) (11). Výzkumem validity jednotlivých faktorů zredukovali původních 106 bodů dotazníku na 29, které zahrnují 4 domény (vazomotorickou, fyzickou, psychosociální, sexuální) a globální otázku kvality života (tab. 4).

Také Greene své hodnocení zakládá na předpokladu, že klimakterické symptomy lze dělit do 4 skupin, které mají různou etiopatogenezi. Doporučuje tedy hodnotit každou skupinu příznaků zvlášť. V nejnovější verzi Greene Climacteric Scale je navíc ještě přidán bod „ztráta zájmu o sex“ (tab. 5) (12).

Jacobsová vyvinula úpravou obecného dotazníku Quality of Life specifický dotazník Menopausal Quality Of Life Scale (MQOL) (tab. 6) se 48 položkami rozdělenými do 7 domén, který koreluje s mírou akutního klimakterického syndromu i případnou terapií (13).

Utian po sobě neskromně pojmenoval upravený dotazník Short Form-36, ve kterém zdůrazňuje vliv klimakterického syndromu (tab. 7) (14). Dotazník obsahuje 23 otázek hodnocených ve škále 1 (vůbec ne) – 5 (zcela jistě). Hodnotit lze celkové skóre nebo 4 oddělené faktory (tab. 8).

Také Freemanová považuje za vhodné hodnotit odděleně menopauzální potíže psychologické (faktor 1), somatické (faktor 2) a vazomotorické (faktor 3); jednotlivé symptomy škály Menopause Symptom List (MSL) (tab. 9) mají různou míru projekce do těchto faktorů. MSL hodnotí každý ukazatel v rozpětí 0–3. Vychází z tradičního dotazníku Kuppermanova, ale přidává hodnocení úniku moči a poševního dyskomfortu. MSL je doporučován jako součást komplexního vyšetření (15)

Zpět ke komplexnímu a jednoduchému hodnocení, blízkému Kuppermanovu indexu, ale i s hodnocením urogenitální atrofie se vrací Menopauase Rating Scale (tab. 10) (16). Svojí jednoduchostí se zdá být pro každodenní rutinní i výzkumnou práci ideální volbou.

Tab. 1 Kuppermanův index

Symptom	Index	*Míra obtíží:* silné 3 střední 2 lehké 1 žádné 0 *Výsledek* je součtem násobků: index symptomu × míra obtíží Hodnocení: > 35 těžký klimakterický syndrom 20–35 střední klimakterický syndrom 15–20 lehký klimakterický syndrom
návaly horka	4
zvýšené pocení	2
poruchy spánku	2
podrážděnost	2
deprese	1
poruchy soustředění	1
závratě	1
bolesti hlavy	1
bolesti kloubů	1
bušení srdce	1

Tab. 2 Women’s Health Questionnaire (WHQ)

Symptom	Určitě ano	Někdy ano	Zřídka	Vůbec ne
1. Předčasně se probouzím a zbytek noci potom špatně spím
2. Velmi se vyděsím nebo propadnu panice, i když pro to není žádný zjevný důvod
3. Cítím se mizerně a je mi smutno
4. Když jdu sama ven z domu, cítím úzkost
5. Ztratila jsem zájem o věci
6. Mívám bušení srdce nebo roztřesený žaludek
7. Nepřestávají mě bavit věci, které jsem měla ráda
8. Mívám pocit, že život nestojí za to žít
9. Cítím napětí nebo nervozitu
10. Mám chuť k jídlu
11. Jsem roztěkaná a nevydržím v klidu
12. Jsem podrážděnější než obvykle
13. Bojím se stárnutí
14. Bolí mě hlava
15. Cítím se unavenější než obvykle
16. Mívám závratě
17. Cítím napětí či jiné nepříjemné pocity v prsou
18. Bolí mě záda nebo ruce a nohy
19. Mívám návaly horkosti
20. Jsem neohrabanější než obvykle
21. Cítím se docela plná života a elánu
22. Mívám křeče nebo nepříjemné pocity v dolní části břicha
23. Bývá mi nevolno nebo mám pocit jako na zvracení
24. Ztratila jsem zájem o sex
25. Jsem se sebou spokojená
26. Mám silnou menstruaci (vynechejte, prosím, pokud vůbec nemenstruujete)
27. Trápí mě noční pocení
28. Mám nafouklé břicho
29. Mám problémy s usínáním
30. Často pozoruji mravenčení v rukou a chodidlech
31. Jsem spokojená se svým současným sexuálním životem (vynechte, pokud nejste sexuálně aktivní)
32. Připadám si fyzicky přitažlivá
33. Mám problémy se soustředěním
34. Sexuální styk se pro mě stal nepříjemným kvůli nedostatečnému zvlhnutí pochvy (vynechte, pokud nejste sexuálně aktivní)
35. Musím chodit častěji močit než obvykle
36. Mám špatnou paměť
37. Je pro Vás velmi obtížné zvládat některé z výše uvedených příznaků? ANO/NE. Pokud ano, které:

Tab. 3 Symptomy hodnocené ve WHQ

Symptom	Hodnocení otázek číslo	Počet otázek
deprese	3 + 5 + 7 + 8 + 10 + 12 + 25	7
somatické příznaky	14 + 15 + 16 + 18 + 23 + 30 + 35	7
paměť a koncentrace	20 + 33 + 36	3
vazomotorické příznaky	19 + 27	2
úzkost	2 + 4 + 6 + 9	4
sexuální aktivity	24 + 31 + 34	3
poruchy spánku	1 + 11 + 29	3
menstruační problémy	17 + 22 + 26 + 28	4
atraktivita	21 + 32	2

Tab. 4 Menopause-Specific Quality of Life (MENQOL)

Symptom	Výskyt	Míra potíží: 1 (vůbec ne) – 6 (extrémně)
návaly horka	NE / ANO	1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6
noční poty	NE / ANO	1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6
pocení	NE / ANO	1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6
nespokojenost s osobním životem	NE / ANO	1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6
pocit úzkosti a nervozity	NE / ANO	1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6
poruchy paměti	NE / ANO	1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6
snížení výkonnosti	NE / ANO	1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6
pocit deprese a smutku	NE / ANO	1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6
netrpělivost vůči okolí	NE / ANO	1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6
pocit osamělosti či obavy z ní	NE / ANO	1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6
nadýmání	NE / ANO	1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6
bolesti svalů a kloubů	NE / ANO	1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6
pocity únavy a opotřebovanosti	NE / ANO	1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6
poruchy spánku	NE / ANO	1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6
bolesti zad, krku nebo hlavy	NE / ANO	1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6
pokles fyzické síly	NE / ANO	1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6
pocit ztráty energie	NE / ANO	1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6
suchost kůže	NE / ANO	1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6
přibírání na váze	NE / ANO	1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6
vzrůstající ochlupení v tváři	NE / ANO	1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6
změny vzhledu, struktury a tonu kůže	NE / ANO	1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6
pocit celkového otoku	NE / ANO	1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6
bolest zad v oblasti beder	NE / ANO	1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6
časté močení	NE / ANO	1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6
únik moči při smíchu či kašli	NE / ANO	1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6
změny sexuální touhy	NE / ANO	1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6
poševní suchost při styku	NE / ANO	1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6
vyhýbání se důvěrným známostem	NE / ANO	1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6

Tab. 5 Greene Climacteric Scale

Symptomy	Vůbec ne	Trochu	Středně	Velmi	Skóre: 0–3
1. rychlé a silné bušení srdce
2. pocit napětí a nervozity
3. poruchy spánku
4. snadné rozrušení
5. záchvaty paniky
6. poruchy koncentrace
7. pocit únavy a ztráty energie
8. ztráta zájmu o věci
9. pocit deprese a nešťastnosti
10. plačtivost
11. podrážděnost
12. pocit slabosti a závratí
13. tlak a napětí v hlavě a těle
14. ztuhlost části těla
15. bolesti hlavy
16. bolesti svalů a kloubů
17. ztráta citu v rukách a nohách
18. potíže s dýcháním
19. návaly horka
20. noční poty
21. ztráta zájmu o sex
Hodnocení: psychologické příznaky P (1–11) … úzkost (anxieta) A (1–6) … somatické příznaky S (12–18) … deprese D (7–11) … vazomotorické příznaky V (19–20) … sex S (21) …

Tab. 6 Menopause Quality of Life Scale (MQOL)

Symptom	Doména
1. Věci, které jsem si užívala, mi začínají přidělávat práci	energie
2. Cítím se celkově dobře	pocity
3. Cítím nadšení pro věci	pocity
4. Cítím se veselá	pocity
5. Jsem unavená z věcí, které mi dříve nedělaly problém	pocity
6. Mám dost energie udělat, co chci	energie
7. Kvůli svým potížím vynechávám volnočasové aktivity	vliv příznaků
8. Dělat svoji práci je pro mne stále obtížnější	energie
9. Jsem si jistá sama sebou	pocity
10. Bojím se svěřit někomu v práci, jak se cítím	vlivy
11. Trpím náhlými změnami nálady	pocity
12. Mé dny plynou bez problémů	energie
13. Jsem příliš unavená z každodenních úkolů	energie
14. Jsem víc samotářská, než bych chtěla	vlivy
15. Obávám se, že zklamu své přátele nebo lidi v práci	vlivy
16. Jsem popudlivá vůči lidem doma	vlivy
17. Obávám se, že přijdu o práci kvůli mým potížím	vliv příznaků
18. Cítím se stabilní	pocity
19. Snadno se rozpláču	pocity
20. Občas bych se chtěla schovat v práci	vliv příznaků
21. Maličkosti mi zkazí náladu	pocity
22. Snadno se soustředím	poznávací schopnosti
23. Kvůli svým potížím, musím občas odejít pryč	vliv příznaků
24. Mám problém vzpomenout si na každodenní věci	poznávací schopnosti
25. Myslím, že má paměť je dosti dobrá	poznávací schopnosti
26. Cítím se opuštěná	pocity
27. Stíhám méně, než bych chtěla	energie
28. Začnu mluvit a nemohu si vzpomenout, co jsem řekla	poznávací schopnosti
29. Necítím se dobře ve srovnání s jinými lidmi mého věku	pocity
30. Křičím na lidi doma	vlivy
31. Užívám si povídání jako vždy	vlivy
32. Jsem příliš unavena, abych se věnovala sexu	energie
33. Sex mám stále stejně ráda	vliv příznaků
34. Jsem spokojena se svým vzhledem	pocity
35. Jsem schopna se soustředit na zábavu po celou dobu, kdy je provozuji	poznávací schopnosti
36. Domácí práce považuji za snadné	energie
37. Mé návaly nebo noční poty mne budí	vliv příznaků
38. Jsem rozpačitá ze svých návalů horka	vliv příznaků
39. V noci propotím celé povlečení a pak je mi zima	vliv příznaků
40. Jsem schopna těžce pracovat	energie
41. Obvykle spím dobře	spánek
42. Spím celou noc	spánek
43. Styk je pro mne nepříjemný díky suchosti pochvy	vliv příznaků
44. Mám chuť k jídlu	chuť k jídlu
45. Nemohu usnout, když se v noci probudím	spánek
46. Mé potíže nemají vliv na moji práci	vliv příznaků
47. Více se zajímám o sex	vliv příznaků
48. Pospávám během dne	energie

Tab. 7 The Utian Quality of Life Scale (UQOL)

Symptom	Hodnocení (poslední měsíc)
1. Mám pod kontrolou důležité stránky svého života	1 – 2 – 3 – 4 – 5
2. Má práce mne uspokojuje	1 – 2 – 3 – 4 – 5
3. Považuji svoji práci za užitečnou pro společnost	1 – 2 – 3 – 4 – 5
4. Nejsem spokojená se svým sexuálním životem	1 – 2 – 3 – 4 – 5
5. Jsem spokojená se svým citovým životem	1 – 2 – 3 – 4 – 5
6. Provedla jsem množství rozhodnutí v osobním životě i práci	1 – 2 – 3 – 4 – 5
7. Jsem nešťastná ze svého vzhledu	1 – 2 – 3 – 4 – 5
8. Má strava není zdravá a výživná	1 – 2 – 3 – 4 – 5
9. Mám své stravovací návyky pod kontrolou	1 – 2 – 3 – 4 – 5
10. Běžně cvičím 3–4× týdně	1 – 2 – 3 – 4 – 5
11. Jsem depresivní	1 – 2 – 3 – 4 – 5
12. Často jsem úzkostná	1 – 2 – 3 – 4 – 5
13. Většinu věcí, které se mi přihodí, nemám pod kontrolou	1 – 2 – 3 – 4 – 5
14. Jsem spokojená s četností pohlavního styku s partnerem	1 – 2 – 3 – 4 – 5
15. V současnosti pociťuji fyzický dyskomfort nebo bolest při pohlavním styku	1 – 2 – 3 – 4 – 5
16. Obávám se, že nemám kontrolu nad svým fyzickým zdravím	1 – 2 – 3 – 4 – 5
17. Jsem pyšná na své pracovní úspěchy	1 – 2 – 3 – 4 – 5
18. Považuji svůj život za naplněný	1 – 2 – 3 – 4 – 5
19. Dávám si stále nové cíle ve svém osobním životě	1 – 2 – 3 – 4 – 5
20. Očekávám pozitivní události ve svém životě	1 – 2 – 3 – 4 – 5
21. Cítím se fyzicky skvěle	1 – 2 – 3 – 4 – 5
22. Cítím se fit	1 – 2 – 3 – 4 – 5
23. Dávám si stále nové cíle ve svém zaměstnání	1 – 2 – 3 – 4 – 5

Tab. 8 Faktory UQOL

Faktor		Otázka
1	zaměstnání	2, 3, 6, 17, 18, 19, 23
2	zdraví	7(R), 8(R), 9, 10, 16(R), 21, 22
3	emoce	1, 11(R), 12(R), 13(R), 15(R), 20
4	sex	4(R), 5, 14

Pozn.: R – reversed

Tab. 9 Menopause symptom list (MSL)

podrážděnost

bolest hlavy

bolesti

poruchy spánku

změny nálad

pocit smutku a osamění

poruchy soustředění

návaly horka

nervozita a úzkost

pokles sexuálního zájmu

únik moči

suchost v pochvě

Tab. 10 Menopause Rating Scale (MRS)

Symptom	Intenzita	*Intenzita:* nesnesitelné 4 silné 3 střední 2 mírné 1 0
deprese
úzkost
podráždění
vyčerpání
návaly horka a potu		*Výsledek je součtem intenzit*
palpitace		*Výsledek je součtem intenzit*
poruchy spánku		Hodnocení: 33–44 těžký klimakterický syndrom 22–33 střední klimakterický syndrom 11–22 lehký klimakterický syndrom
bolesti kloubů a svalů
sexuální problémy
inkontinence
suchost pochvy

ZÁVĚR

Akutní klimakterický syndrom má poměrně rozsáhlou symptomatologii, jejíž hlavní prezentací jsou návaly horka. Jednotlivé příznaky se mohou vyskytovat izolovaně, ale většinou se kombinují. Pokud si v klinické praxi neuvědomíme souvislost s estrogenním deficitem, povede to k polypragmazii. Správná léčba spočívá v podání hormonální substituční terapie či jejích alternativ. Čas nástupu klimakteria lze odhadovat z rodinné anamnézy na základě dědičné složky samozřejmě jen u nekuřaček a žen bez iatrogenního poškození vaječníků. Hodnocení míry potíží je individuální, nicméně používané dotazníky mohou ověřit reakci léčené ženy a zároveň upozorní lékaře, jak široká paleta potíží může být s přechodem spojena.

Adresa pro korespondenci:

doc. MUDr. Tomáš Fait, Ph.D.
Gynekologicko-porodnická klinika 2. LF UK a FN Motol
V Úvalu 84, 150 00 Praha 5
e-mail: tfait@seznam.cz

Sources

Gold EB, Colvin A, Avis N et al. Longitudinal analysis of the association between vasomotor symptoms and race/ethnicity across the menopausal transition: study of women´s health across the nation. Am J Public Health 2006; 96: 1226–1235.
Jackson EA, El Khoudary SR, Crawford SL et al. Hot flash frequency and blood pressure: data from the Study of Women’s Health Across the Nation. J Womens Health (Larchmt) 2016; 25: 1204–1209.
Thurston RC, Aizenstein HJ. Menopausal hot flashes and white matter hyperintensities. Menopause 2016; 23: 27–32.
The North American Menopause Society. Nonhormonal management of menopause-associated vasomotor symptoms: 215 position statement of the NAMS. Menopause 2015; 22: 1155–1174.
Rance NE, Dacks PA, Mittelman-Smith MA et al. Modulation of body temperature and LH secretion by hypothalamic KNDy neurons (kisspeptin, neurokinin B and dynorphin): a novel hypothesis on the mechanism of hot flushes. Front Neuroendocrinol 2013; 34: 211–227.
Prague JK, Roberts RE, Comminos AN et al. Neurokinin 3 receptor antagonism rapidly improves vasomotor symptoms with sustained duration of action. Menopause 2018; 25: 862–869.
Trower M, Anderson RA, Ballantyne E et al. Effects of NT-814; a dual neurokinin 1 and 3 receptor antagonist, on vasomotor symptoms in postmenopausal women: a placebo-controlled, randomized trial. Menopause. 2020; 27: 498–505.
Kupperman HS, Blatt MH, Wiesbader H et al. Comparative clinical evaluation of estrogenic preparation by the perimenopausal and amenorrheal indices. J Clin Endocrinol Metabol 1953; 13: 688–703.
Alder E. The Blatt-Kupperman Menopausal Index: a critique. Maturitas 1998; 29: 19–24.
Hunter M. The women´s health questionnaire: a measure of mid-aged women’s perceptions of their emotional and physical health. Psychol Health 1992; 7: 45–54.
Hilditch JR, Lews JR, Peter A et al. A menopause-specific quality of life questionnaire: development and psychometric properties. Maturitas 1996, 24: 161–175.
Greene JG. Constructing a standard climacteric scale. Maturitas 1998; 29: 25–31.
Jacobs PA, Hyland ME, Ley A. Self-rated menopausal status and quality of life in women aged 40–63 years. Brit J Psychol 2000; 5: 395–411.
Utian WH, Janata JW, Kingsberg SA et al. The Utian Quality of Life Scale: development and validation of an instrument to quantify quality of life through and beyond menopause. Menopause 2002; 9: 402–410.
Freeman EW, Sammel MD, Liu L. Psychometric properties of a menopausal symptom list. Menopause 2003; 10: 258–265.
Heinemann LA, Potthoff P, Schneider HP. International versions of the Menopause Rating Scale (MRS). Health Qual Life Outcomes 2003; 1: 28–31.

Labels

Addictology Allergology and clinical immunology Angiology Audiology Clinical biochemistry Dermatology & STDs Paediatric gastroenterology Paediatric surgery Paediatric cardiology Paediatric neurology Paediatric ENT Paediatric psychiatry Paediatric rheumatology Diabetology Pharmacy Vascular surgery Pain management Dental Hygienist

Úvodem

Umělá inteligence v medicíně a zdravotnictví: Příležitost a/nebo hrozba?

Využití umělé inteligence v zobrazovacích metodách

Role umělé inteligence v časném záchytu ložiskových změn plicního parenchymu při rtg vyšetření hrudníku: zkušenosti z retrospektivních studií na české populaci

Umělá inteligence ve screeningu diabetické retinopatie: od nápadu po zdravotnický prostředek v klinické praxi

Jazykové modely mění svět akademických publikací. Je to dobře?

Aktuální pohled na změny v reprodukčním chování v Česku

Trendy plodnosti a potratovosti v Česku

Změny v antikoncepčním chování populace v Česku

Reprodukční plány žen v Česku v kontextu pozdního reprodukčního režimu a pandemie COVID-19

Problémy s neplodností v kontextu reprodukčního stárnutí

Věk nástupu menopauzy v závislosti na věku prvního porodu