Zlepšená kontrola hypertenze a její vliv na funkci štěpu u dětí po transplantaci ledviny

Overview

Východisko.
Hypertenze je častou komplikací u dětí po transplantaci ledviny a je spojena se zhoršeným přežíváním štěpů. Přesto je kontrola hypertenze u transplantovaných dětí nízká, neboť pouze 20–50 % léčených hypertenzních dětí má krevní tlak v mezích normy. Cílem této intervenční studie bylo zlepšit účinnost antihypertenzní léčby a zjistit, zda zlepšená kontrola hypertenze povede ke zlepšení funkce štěpu. 

Metody a výsledky.
Třicet šest dětí po transplantaci ledviny (průměrný věk 13,9±4,4 let) splňovalo vstupní kritéria. Bylo provedeno ambulantní 24hodinové monitorování krevní tlaku (ABPM) a vyšetřena funkce transplantované ledviny. U dětí se špatně kontrolovanou hypertenzí byly zvýšeny dávky nebo počet antihypertenzních léků, tak aby krevní tlak klesl <95. percentil. ABPM bylo zopakováno po 12 měsících. Po 12 měsících klesl denní i noční krevní tlak, rozdíly však nebyly statisticky signifikantní. Prevalence nekontrolované hypertenze ale významně klesla ze 42 % na 34 % (p<0,05). Stoupl počet antihypertenzních léků z 2,1±0,9 na 2,4±0,8 antihypertenziv na pacienta (p<0,05), zejména ACE-inhibitorů (z 19 % na 27 %, p<0,05). Funkce transplantované ledviny ve sledovaném období klesala v průměru o 3,6 ml/min/1,73m²/rok (p<0,05). 

Závěry.
Tato 12mesíční intervenční studie prokázala, že zvýšením počtu antihypertenziv lze zlepšit účinnost antihypertenzní léčby u dětí po transplantaci ledviny. Roční pokles funkce transplantované ledviny byl nižší než v dosavadních observačních studiích. 

Klíčová slova:
hypertenze, transplantace ledviny, děti, inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu, funkce štěpu, přežití štěpu.