Možnosti posouzení glomerulární filtrace na podkladě predikačních vzorců u obézních jedinců s chronickým renálním onemocněním

Overview

Východisko.
Hodnotu glomerulární filtrace je možno predikovat na podklade sérové koncentrace kreatininu (S_kr) a některých klinicky snadno dostupných veličin. V praxi je nejčastěji užíván vzorec MDRD(Modification of Diet in Renal Disease) a rovnice Cockcrofta a Gaulta. V této práci se snažíme přispět k otázce, zda predikace glomerulární filtrace dle těchto vzorců je ovlivněna tělesnou hmotností (obezitou). 

Metody a výsledky.
U 291 jedinců s chronickým renálním onemocněním (S_kr 45–489 μmol/l) byla vyšetřena glomerulární filtrace na podkladě clearence inzulínu (C_in) a současně vypočítaná predikce glomerulární filtrace na podkladě zkrácené formy MDRD (MDRD abr) a vzorce dle Cockcrofta a Gaulta v nekorigované formě na tělesný povrch (CG) a v korigované formě na tělesný povrch (CG_korig). Soubor neobézních pacientů (A) byl tvořen 229 pacienty jejichž BMI <30 kg/m² a soubor obézních pacientů byl tvořen 62 pacienty jejichž BMI >30 kg/m². Hodnoty r (r²) charakterizující vztah mezi Cin vs MDRD abr, C_in vs CG a C_in vs CG_korig byly pro soubor A následující 0,893 (0,797), 0,810 (0,651) a 0,853 (0,727) pro soubor B: 0,900 (0,810), 0,838 (0,702) a 0,880 (0,774). Predikované hodnoty GF v rozpětí 30 % a (50 %) pro MDRD abr, CG a CG_korig v souboru A byly 70,2 % (87,3 %), 50,4 % (67,1 %) a 55,7 % (75 %) a v souboru B: 68,3 % (82,6 %), 28,6 % (39,7 %) a 46 % (61,9 %). Mezi hodnotami BMI a MDRD abr/C_in nebyla prokazatelná závislost. Naproti tomu mezi BMI a CG_korig byla slabá, ale významná závislost (r=0.220, p<0,05).

Závěry.
Dosažené výsledky podporují představu, že obezita neovlivňuje predikci glomerulární filtrace na podkladě MDRD abr, naproti tomu tuto predikci ovlivňuje CG. Vliv obezity na predikci CG_korig je na hranicích statistické významnosti. Pro běžnou klinickou praxi lze doporučit predikci glomerulární filtrace na podkladě MDRD abr..

Klíčová slova:
predikce glomerulární filtrace, MDRD, obezita.