Terapie akutní lymfoblastické leukémie dosplých kombinací sedmi chemoterapeutik v indukční léšbě, intenzivní konzolidací s autologní transplatací kmenových buněk krvetvorby nebo bez ní a s následnou udržovací léčbou: zkušenosti jednoho centr

Overview

Východisko.
Zlepšení prognózy dospělých s akutní lymfoblastickou leukémií (ALL) bylo během posledních několika let jen mírné. Pravděpodobnost dlouhodobého přežití bez známek nemoci je 20-40 %. Philadelphia chromozóm pozitivní (BCR-ABL pozitivní) ALL má prognózu nejhorší. V článku je uvedena zkušenost našeho centra s léčbou ALL.Metody a výsledky. V době od dubna 1997 do července 2000 bylo léčeno 15 pacientů s de novo ALL (7krát ALL z T linie, 7krát ALL z B linie, lkrát nulová ALL). V indukční léčbě byla použita kombinace sedmi chemoterapeutik (fáze I: daunorubicin, vinkristin, L-asparagináza a prednison; fáze II: 6-merkaptopurin, cytosinarabinozid a cyklofosfamid) s profylaxí postižení centrálního nervového systému (metotrexát a u pacientů bez celotělového ozáření v rámci vysokodávkované chemoterapie ozáření centrálního nervového systému). Následovala intenzívní konzolidace (třikrát vysoké dávky metotrexátu a cytosinarabinozidu) s autologní transplantací kmenových buněkkrvetvorby (PBSCT) a s perorální udržovací léčbou (6-merkaptopurin a metotrexát). Sedmi nemocným byla provedena autologní PBSCT. Medián věku nemocných by1301et. Tři nemocní byli v době stanovení diagnózy BCR-ABL pozitivní. Za dobu sledování (medián 14 měsíců, rozmezí 0,1-46 měsíců) žije v remisi 7 nemocných (4krát ALL z T linie, 2krát ALL z B linie, lkrát nulová ALL). Čtyřem z nich provedena autologní PBSCR. Příčinami smrti byl relaps (n=3), toxicita chemoterapie (n=2), infekce (n=1) a akutní myeloidní leukémie vzniklá 10 měsíců po autologní PBSCR (n=1). Všichni BCR-ABL pozitivní pacienti zemřeli.Závěry. Samotná chemoterapie a autologní PBSCT s udržovací léčbou mohou být kurativními metodami pro dospělé s ALL. Tyto léčebné možnosti můžeme doporučit zejména pro pacienty s ALL bez rizikových faktorů.

Klíčová slova:
akutní lymfoblastická leukémie, autologní transplantace kmenových buněk krvetvorby, udržovací léčba.