131 I METAJODOBENZYLGUANIDIN V KOMBINACIS HYPERBARICKOU OXYGENOTERAPIÍ V LÉČBĚPROGNOSTICKY VYSOCE NEPŘÍZNIVÝCH FOREMNEUROBLASTOMU

Overview

Východisko.
Pacienti s biologicky nepříznivým a/nebo generalizovaným neuroblastomem nebo s jeho relapsemjsou i dnes, přes zařazení nových diagnostických i terapeutických postupů, prakticky nevyléčitelní. Přitom toxicitaužívaných léčebných postupů, zátěž pro pacienta i ošetřující personál a ekonomická nákladnost dosáhly mezeúnosnosti. Možným řešením by mohla být cílená, nádorově specifická terapie, v tomto případě cílená radioterapieaplikací131I metajodobenzylguanidinu (131I MIBG). Tímto způsobem lze, ve srovnání s externí radioterapií, dodatpřibližně 5 –10násobně vyšší dávky záření do cílové tkáně při nižší orgánové toxicitě. Předběžné zkušenosti některýchevropských a severoamerických pracovišť byly podnětem k rozpracování a zavedení metody i na našem pracovišti.Typ studie. Retrospektivní analýza léčebných výsledků a poléčebných následků 14 terapeutických aplikací131IMIBG u 7 pacientů s neuroblastomem ošetřovaných na klinice dětské onkologie FNM ve spolupráci s Ústavemnukleární medicíny FNM a Ústavem leteckého zdravotnictví v Praze v letech 1997– 2000.Metody a výsledky. Terapeutickou aplikaci131I MIBG jsme v uplynulém období provedli celkem čtrnáctkrát, a tou třech dětí opakovaně, u čtyř jednorázově. Poprvé jsme aplikovali 5,5 GBq, při opakované terapii 3,7 GBq131IMIBG bez ohledu na hmotnost dítěte vždy s následnou hyperbarickou oxygenoterapií. Bezprostřední toleranceradiofarmaka byla dobrá. Komplikace v časném a pozdním období jen vzácně dosáhly stupně 3 nebo 4 podleseveroamerické CCG klasifikace. Z těchto sedmi pacientů dlouhodobě žijí tři, čtyři zemřeli další progresí.Závěry. Terapeutická aplikace131I MIBG je dobře tolerovatelná léčebná metoda, která je ve své účinnosti posílenáhyperbarickou oxygenoterapií. V současné době ji považujeme za nejracionálnější volbu, respektive za metodu volbyléčby progrese nebo relapsu neuroblastomu vysokého stupně rizika. Terapeutická aplikace131I MIBG podané v tétofázi onemocnění sice pravděpodobně nemá kurativní efekt, ale části pacientů dokáže zajistit, je-li opakovaná,dlouhodobé kvalitní přežití.

Klíčová slova:
neuroblastom, MIBG, cílená radioterapie, hyperbarická oxygenoterapie, léčba.