Mnohočetný myelom a diferenciální diagnostika bolestí páteře Doporučení České myelomové skupiny pro včasné vyslovení podezření na mnohočetný myelom a pro včasnou diagnostiku této choroby
Authors:
Z. Adam 1; J. Bednařík 2; J. Neunauer 3; R. Chaloupka 4; J. Vorlíček 1; J. Vaníček 5; L. Pour 1; Z. Čermáková 11; Weinreb M. Za Českou Myelomovou Skupinu: Ščudla V. 12 6; V. Maisnar 7; J. Straub 8; M. Schutzova 9; E. Gregora 10
Authors‘ workplace:
Interní hematoonkologická klinika FN, Brno Bohunice
1; Neurologická klinika FN, Brno Bohunice
2; Radiodiagnostická klinika FN, Brno Bohunice
3; Ortopedická klinika FN, Brno Bohunice
4; Klinika zobrazovacích metod FN U sv. Anny Pekařská, Brno
5; III. interní klinika FN, Olomouc
6; II. Interní klinika - OKH FN, Hradec Králové
7; I. Interní klinika - hematoonkologická Všeobecná fakultní nemocnice, Praha
8; Hematologicko-onkologické oddělení FN, Plzeň
9; Oddělení klinické hematologie FN Královské Vinohrady, Praha
10; Oddělení klinické biochemie FN, Brno Bohunice
11; Dětská onkologická klinika FN, Brno
12
Published in:
Prakt. Lék. 2006; 86(7): 396-410
Category:
Diagnostis
Overview
Incidence mnohočetného myelomu v ČR je 3–4 případy na 100 000 obyvatel. Ve vyšších věkovým skupinách se incidence zvyšuje. Mnohočetný myelom je choroba dobře reagující na léčbu, kterou je možné docílit roky trvající remise nemoci. Někteří nemocní se vracejí do pracovního procesu. Předpokladem úspěšné léčby je včasná diagnostika, a ta je mnohdy v rukou lékařů prvního kontaktu. Proto Česká myelomová skupina ve spolupráci s neurology, ortopedy a radiodiagnostiky vydává následující doporučení pro lékaře prvního kontaktu s navazujícím podrobnějším textem, popisujícím projevy a diagnostická úskalí u této choroby. Vzhledem k pestrosti projevů má tato nemoc vlastnosti chameleóna. Pro přehlednost shrneme příznaky mnohočetného myelomu do 5 bodů, z nichž každý je důvodem k vyšetření s cílem potvrdit či nepotvrdit maligní původ potíží (nepotvrzení se nerovná vyloučení) Pokud je jedno z těchto doporučených vyšetření pozitivní, je to signálem k pokračování diagnostického procesu, ke kterému je nemocný obvykle odeslán praktickým lékařem na specializované pracoviště. Dodržování těchto doporučení by mělo minimalizovat počet pozdě diagnostikovaných případů.
1. Příznaky destrukce kostí
• Více než 1 měsíc trvající nevysvětlené bolesti některého úseku páteře i bez známek kořenového dráždění, nebo bolesti jiné části skeletu (žeber, kyčlí či dlouhých kostí). Bolesti, způsobené počínajícím mnohočetným myelomem, jsou podobné jako u osob, které mají běžné vertebrogenní bolesti nemaligního původu. V případě běžných vertebrogenních potíží se velmi často jejich intenzita do měsíce zmenší. V případě bolestí kostí, způsobených maligní nemocí, se jejich intenzita postupně zvyšuje.
• Klidové a noční bolesti páteře či jiné části skeletu jsou indikací k bezprostřednímu radiografickému zobrazení a případně k dalším zobrazovacím a laboratorním vyšetřením.
• Bolesti páteře se známkami komprese míchy nebo míšních kořenů jsou indikací k akutnímu odeslání na pracoviště, kde mohou udělat RTG vyšetření a cílené CT/MR zobrazení a případně provést odpovídající akutní operační výkon.
• Osteoporóza, obzvláště u mužů, anebo u premenopauzálních žen.
2. Projevy oslabené imunity a/nebo zhoršené funkce kostní dřeně
Opakované, nebo dlouhodobé infekce, anémie, typicky normochromní, případně spojená s leukopenií a trombocytopenií.
3. Trvale vysoká hodnota sedimentace erytrocytů, případně zvýšená koncentrace celkové bílkoviny v plazmě
4. Zhoršená funkce ledvin
Vzestup kreatininu nebo proteinurie, přecházející v nefrotický syndrom s oboustrannými otoky nohou.
5. Hyperkalcemie s typickými klinickými příznaky (polyurie vedoucí k dehydrataci, obstipace, nevolnost, obluzení či hlubší porucha vědomí)
Každý z těchto bodů je důvodem, aby praktický lékař provedl následující soubor základních vyšetření:
• rentgenové vyšetření skeletu v bolestivé lokalizaci (vždy před odesláním nemocného k rehabilitaci, aplikaci obstřiků či jiné empirické léčby). Pokud rentgenový snímek neobjasní bolest a příznaky trvají déle než měsíc, zvážit dle dalších okolností a laboratorních nálezů odeslání této osoby na pracoviště, kde mohou indikovat a realizovat MR či CT kostí (CT či MR je akutně nutné při známkách kořenového dráždění či komprese míchy)
• vyšetření sedimentace erytrocytů (velmi vysoká sedimentace signalizuje mimo jiné mnohočetný myelom)
• krevní obraz
• základní biochemické vyšetření krve i moče:
sérová koncentrace urey, kreatininu, iontů včetně kalcia, celkové bílkoviny a albuminu, CRP a sedimentaci erytrocytů (vysoká koncentrace celkové bílkoviny signalizuje myelom, nízký albumin signalizuje obecně patologický proces, podobně jako velmi zvýšená koncentrace fibrinogenu, zhoršení funkce ledvin signalizuje mimo jiné myelomovou ledvinu, hyperkalcemie signalizuje vysoce agresivní myelom)
• kvantitativní vyšetření imunoglobulinů IgG, IgM a IgA v séru (izolované zvýšení koncentrace jednoho typu imunoglobulinu a snížení dalších signalizuje myelom)
• běžná elektroforéza bílkovin séra detekuje monoklonální imunoglobulin až od několikagramové koncentrace. Pokud jsou všechna laboratorní vyšetření normální, velmi to snižuje pravděpodobnost mnohočetného myelomu jako příčiny potíží, nevylučuje to však možnost vzácného typu nesekrečního myelomu (nediferencované plazmocyty ztratily schopnost produkovat monoklonální imunoglobulin). Pokud některé z těchto vyšetření signalizuje možnost myelomu, musí být nemocný člověk ihned odeslán na specializované pracoviště, kde mají možnost toto podezření potvrdit.
Klíčová slova:
mnohočetný myelom
Labels
General practitioner for children and adolescents General practitioner for adultsArticle was published in
General Practitioner
![Issue 7](https://www.prolekare.cz/media/cache/resolve/journal_issue/media/image_pdf/4e9862db58deff453aab894226e43b48.jpeg)
2006 Issue 7
Most read in this issue
- Diagnostický proces v primární péči – nejčastější zdroje chyb a možnosti jejich eliminace
- Rabdomyolýza po fyzické námaze – benigní nález nebo projev závažného onemocnění?
- Entecavir je nový lék na chronickou hepatitidu B
- Mnohočetný myelom a diferenciální diagnostika bolestí páteře Doporučení České myelomové skupiny pro včasné vyslovení podezření na mnohočetný myelom a pro včasnou diagnostiku této choroby