Radiofrekvenční katetrizačníablace srdečních arytmií:převrat v moderní kardiologii

Overview

Radiofrekvenční katetrizační ablace je označení pro nedávno vyvinutou techniku umožňujícíléčbu širokého spektra srdečních arytmií. Od svého zavedení do klinické praxe v roce 1982 sezměnila z paliativní léčby, poskytované nemocným s medikamentózně nezvládnutelnými aryt-miemi, na kauzální terapii první volby u většiny supraventrikulárních a v menší míře i ko-morových tachykardií. Nárůst popularity a úspěšnosti této léčebné metody jsou důsledkempředchozích objevných kroků: 1. pochopení a ověření mechanismu vzniku většiny srdečnícharytmií, 2. zahájení používání radiofrekvenční energie a 3. zlepšení designu ablačních katétrů.Tento přehledný článek přibližuje základní principy radiofrekvenční katetrizační ablace, jejícelkovou úspěšnost, výskyt komplikací a indikace. Vysoká úspěšnost radiofrekvenční katetri-zační ablace dovoluje úplné vyléčení značné části (řádově 95-100 %) nemocných s nejčastějšímisupraventrikulárními tachyarytmiemi, jako jsou AV uzlové reentry tachykardie nebo reentrytachykardie v přítomnosti přídatných drah. Pro ostatní supraventrikulární tachyarytmie jeudávaná úspěšnost selektivní katetrizační ablace o něco nižší a dosahuje v průměru 80-90 %.Jedinými supraventrikulárními tachyarytmiemi, které zatím nelze vyléčit selektivní ablací,jsou fibrilace síní a atypický flutter síní na podkladě funkčně definovaného okruhu. Nicméněi u těchto arytmií může radiofrekvenční katetrizační ablace AV uzlu a následná implantacekardiostimulátoru odstranit příznaky přetrvávající navzdory medikamentózní léčbě. Celkováúspěšnost katetrizační léčby komorových tachykardií je zatím stále nižší, dosahujíce 60-70 %u tachykardií po infarktu myokardu, které jsou hemodynamicky tolerované, a umožňují takmapování. Na druhé straně, idiopatické komorové tachykardie v nepřítomnosti organickéhoonemocnění srdce lze katetrizační ablací léčit úspěšně u naprosté většiny případů. Přes svojiinvazivní povahu je metoda provázena nízkým výskytem komplikací a významné komplikacelze očekávat v 1-2 % případů. Závěrem lze konstatovat, že technika radiofrekvenčních katetri-začních ablací způsobila revoluci v moderní kardiologii, a změnila tak zcela náš přístup k léčběnaprosté většiny supraventrikulárních tachyarytmií a vybraných komorových tachyarytmií.

Klíčová slova:
radiofrekvenční katetrizační ablace - supraventrikulární tachykardie - komorovátachykardie.