Jaká je vaše diagnóza? Odpověď: Karcinom prsu metastazující do placenty

Download PDF

Authors: Magdaléna Daumová ^1,2; Šárka Hadravská ^1,2; Andrea Straková Peteříková ¹
Authors‘ workplace: Šiklův ústav patologie LFP UK a FN Plzeň ¹; Bioptická laboratoř s. r. o., Plzeň ²
Published in: Čes.-slov. Patol., 57, 2021, No. 4, p. 246-247
Category: What is your diagnosis?

Z dostupných anamnestických údajů se podařilo zjistit, že pacientka před 5 lety podstoupila ablaci levého prsu pro invazivní duktální karcinom (invazivní karcinom, NST), která měla být následována adjuvantní chemoterapií. Tuto léčbu však pacientka netolerovala a svévolně na ni přestala docházet. Před třemi lety jí byla diagnostikována recidiva karcinomu v jizvě po ablaci. Bližší údaje o klinickém postupu se bohužel nepodařilo zjistit. V současné době byla pacientce opětovně diagnostikována recidiva invazivního duktálního karcinomu prsu v jizvě, jehož morfologie nápadně připomínala klastry atypických buněk nalezených v placentě (obr. 4). Na základě těchto údajů bylo doplněno imunohistochemické vyšetření placenty protilátkami proti GATA3 (obr. 5) a mammaglobinu (obr. 6). Obě vyšetření byla pozitivní a potvrdila tak diagnózu metastázy karcinomu prsu.

Obr. 4. Recidiva invazivního duktálního karcinomu (karcinomu, NST) v jizvě
po ablaci prsu (HE, 50x). — **Obr. 4. Recidiva invazivního duktálního karcinomu (karcinomu, NST) v jizvě po ablaci prsu (HE, 50x).**

Obr. 5. Pozitivní průkaz GATA3 v nádorových buňkách infiltrujících intervilózní
prostory placenty (GATA3, 100x). — **Obr. 5. Pozitivní průkaz GATA3 v nádorových buňkách infiltrujících intervilózní prostory placenty (GATA3, 100x).**

Obr. 6. Pozitivní průkaz mammaglobinu v nádorových buňkách infiltrujících
intervilózní prostory placenty (MMG, 100x). — **Obr. 6. Pozitivní průkaz mammaglobinu v nádorových buňkách infiltrujících intervilózní prostory placenty (MMG, 100x).**

Maligní nádorové onemocnění se vyskytuje přibližně u 1 z 1000 až 1500 gravidit (1, 2). Metastatické postižení placenty je vzácné. V literatuře jsou obvykle popisovány pouze izolované případy a přesná incidence není známá. Hlavním důvodem je fakt, že ne všechny placenty jsou rutinně odesílány k histologickému vyšetření. Metastázy v placentě bývají zpravidla maternálního původu, dokumentovány jsou však i velmi vzácné případy kongenitálních nádorů plodu s metastatickým postižením placenty, nejčastěji se jedná o neuroblastom (3-5) a hematologické malignity (6-8).

Mezi nejčastější maligní nádory komplikující graviditu patří maternální karcinomy hrdla děložního, karcinomy prsu, hematologické malignity a melanom (9). Další nádory, jako např. plicní a gastrointestinální karcinomy, se vyskytují s daleko nižší frekvencí (10,11). Nejčastějším nádorem mateřského původu metastazujícím do placenty je melanom (2, 12-15), následovaný hematologickými malignitami (16-21), karcinomem prsu (22-24) a karcinomem plic (25-27). Metastatické postižení placenty se objevuje zpravidla v pokročilém stádiu maligního onemocnění a podle některých publikací může v takovýchto případech dojít i k postižení plodu (13,14,28,29). Makroskopicky nemusí být placenta nikterak nápadná, spíše výjimečně jsou metastázy viditelné pouhým okem a mohou napodobovat vilózní infarkty (30). V případě nádorů maternálního původu bývají metastázy lokalizovány v intervilózních prostorách. Solidní nádory obvykle vytvářejí drobná či rozsáhlejší ložiska, která mohou být zaměněna za ostrůvky intermediárního trofoblastu, hematopoetické nádory oproti tomu infiltrují intervilózní prostory difúzně a mohou morfologicky napodobovat intervilositidu. Infiltrace choriových klků bývá spíše výjimečná, častěji je popisována u melanomu. Nádory fetálního origa lze pozorovat zejména v cévách či stromatu choriových klků (31).

Kromě pravých nádorových metastáz se v placentě můžeme ještě setkat s přítomností benigních névových buněk fetálního původu (32-34). Tento nález vzniká v asociaci s obrovskými kongenitálními melanocytárními névy a předpokládanou příčinou atypické lokalizace névocytů ve stromatu choriových klků je porucha migrace buněk neurální lišty (35). Diferenciálně diagnosticky je důležité odlišit je od melanomu.

Morfologický obraz placentárních metastáz může být shodný s primárním origem, stejně jako v případě postižení jiných orgánových systémů může však být i značně nespecifický. Klíčovou úlohu v diagnostice sehrává anamnéza a imunohistochemické vyšetření (2,10,13).

PODĚKOVÁNÍ

Práce byla podpořena grantem MŠMT SVV-2021-22 639.

Adresa pre korespondenci:

MUDr. Magdaléna Daumová, Ph.D.

Šiklův ústav patologie LFP UK a FN Plzeň

Edvarda Beneše 1128/13

305 99 Plzeň

tel.: 377 402 089

e-mail: daumovam@fnplzen.cz

Sources

1. Albright CM, Wenstrom KD. Malignancies in pregnancy. Best Pract Res Clin Obstet Gynecol 2016; 33: 2-18.

2. Pavlidis NA. Coexistence of pregnancy and malignancy. Oncologist 2002; 7(4): 279-287.

3. Smith CR, Chan HS, deSa DJ. Placental involvement in congenital neuroblastoma. J Clin Pathol 1981; 34(7): 785-789.

4. Kume A, Morikawa T, Ogawa M, Yamashita A, Yamaguchi S, Fukayama M. Congenital neuroblastoma with placental involvement. Int J Clin Exp Pathol 2014; 7(11): 8198-8204.

5. Lynn AA, Parry SI, Morgan MA, Mennuti MT. Disseminated congenital neuroblastoma involving the placenta. Arch Pathol Lab Med 1997; 121(7): 741-744.

6. Gray ES, Balch NJ, Kohler H, Thompson WD, Simpson JG. Congenital leukaemia: an unusual cause of stillbirth. Arch Dis Child 1986; 61(10): 1001-1006.

7. Las Heras J, Leal G, Haust MD. Congenital leukemia with placental involvement. Report of a case with ultrastructural study. Cancer 1986; 58(10): 2278-2281.

8. Ravishankar S, Hoffman L, Lertsburapa T, Welch J, Treaba D, De Paepe ME. Extensive placental choriovascular infiltration by maturing myeloid cells in down syndrome-associated transient abnormal myelopoiesis. Pediatr Dev Pathol 2015; 18(3): 231-236.

9. Voulgaris E, Pentheroudakis G, Pavlidis N. Cancer and pregnancy: a comprehensive review. Surg Oncol 2011; 20(4): e175-185.

10. Pavlidis N, Pentheroudakis G. Metastatic involvement of placenta and foetus in pregnant women with cancer. Recent Results Cancer Res 2008; 178: 183-194.

11. Dildy GA, 3rd, Moise KJ, Jr., Carpenter RJ, Jr., Klima T. Maternal malignancy metastatic to the products of conception: a review. Obstet Gynecol Surv 1989; 44(7): 535-540.

12. Alexander A, Samlowski WE, Grossman D, et al. Metastatic melanoma in pregnancy: risk of transplacental metastases in the infant. J Clin Oncol 2003; 21(11): 2179-2186.

13. Pentheroudakis G, Pavlidis N. Cancer and pregnancy: poena magna, not anymore. Eur J Cancer 2006; 42(2): 126-140.

14. Anderson JF, Kent S, Machin GA. Maternal malignant melanoma with placental metastasis: a case report with literature review. Pediatr Pathol 1989; 9(1): 35-42.

15. Altman JF, Lowe L, Redman B, et al. Placental metastasis of maternal melanoma. J Am Acad Dermatol 2003; 49(6): 1150-1154.

16. Sheikh SS, Khalifa MA, Marley EF, Bagg A, Lage JM. Acute monocytic leukemia (FAB M5) involving the placenta associated with delivery of a healthy infant: case report and discussion. Int J Gynecol Pathol 1996; 15(4): 363-366.

17. Meguerian-Bedoyan Z, Lamant L, Hopfner C, Pulford K, Chittal S, Delsol G. Anaplastic large cell lymphoma of maternal origin involving the placenta: case report and literature survey. Am J Surg Pathol 1997; 21(10): 1236-1241.

18. Horowitz NA, Benyamini N, Wohlfart K, Brenner B, Avivi I. Reproductive organ involvement in non-Hodgkin lymphoma during pregnancy: a systematic review. Lancet Oncol 2013; 14(7): e275-282.

19. Maruko K, Maeda T, Kamitomo M, Hatae M, Sueyoshi K. Transplacental transmission of maternal B-cell lymphoma. Am J Obstet Gynecol 2004; 191(1): 380-381.

20. Aviles A. Peripheral T-cell lymphoma involving the placenta. Cancer 1993; 72(1): 300-301.

21. Rubrecht AE, Seifert RP, Shenoy A. Maternal Hematologic Neoplasms during Pregnancy: Histologic Findings in the Placenta. Placenta 2021; 104: 195-198.

22. Ackerman J, Gilbert-Barness E. Malignancy metastatic to the products of conception: a case report with literature review. Pediatr Pathol Lab Med 1997; 17(4): 577-586.

23. Vetter G, Zimmermann F, Bruder E, Schulzke S, Hosli I, Vetter M. Aggressive Breast Cancer during Pregnancy with a Rare Form of Metastasis in the Maternal Placenta. Geburtshilfe Frauenheilkd 2014; 74(6): 579-582.

24. Ben Brahim E, Mrad K, Driss M, et al. Placental metastasis of breast cancer. Gynecol Obstet Fertil 2001; 29(7-8): 545-548.

25. Tolar J, Coad JE, Neglia JP. Transplacental transfer of small-cell carcinoma of the lung. N Engl J Med 2002; 346(19): 1501-1502.

26. Kochman AT, Rabczynski JK, Baranowski W, Palczynski B, Kowalski P. Metastases to the products of conception from a maternal bronchial carcinoma. A case report and review of literature. Pol J Pathol 2001; 52(3): 137- 140.

27. Jackisch C, Louwen F, Schwenkhagen A, et al. Lung cancer during pregnancy involving the products of conception and a review of the literature. Arch Gynecol Obstet 2003; 268(2): 69-77.

28. Shuhaila A, Rohaizak M, Phang KS, Mahdy ZA. Maternal melanoma with placental metastasis. Singapore Med J 2008; 49(3): e71-72.

29. Cavell B. Letter: Transplacental melanoma-one-year survival. Pediatrics 1976; 57(6): 978-979.

30. Dessolle L, Dalmon C, Roche B, Darai E. Placental metastases from maternal malignancies: review of the literature. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 2007; 36(4): 344-353.

31. Charles AK, Brundler MA. In: Khong TY, eds. Pathology of the Placenta: Intervillous Space: Infiltrates. Springer, Cham; 2019: 213-219.

32. Scalvenzi M, Palmisano F, Cacciapuoti S, et al. Giant congenital melanocytic naevus with proliferative nodules mimicking congenital malignant melanoma: a case report and review of the literature of congenital melanoma. Case Rep Dermatol Med 2013; 2013: 473635.

33. Antaya RJ, Keller RA, Wilkerson JA. Placental nevus cells associated with giant congenital pigmented nevi. Pediatr Dermatol 1995; 12(3): 260-262.

34. Jauniaux E, de Meeus MC, Verellen G, Lachapelle JM, Hustin J. Giant congenital melanocytic nevus with placental involvement: long-term follow-up of a case and review of the literature. Pediatr Pathol 1993; 13(6): 717-721.

35. Demian SD, Donnelly WH, Frias JL, Monif GR. Placental lesions in congenital giant pigmented nevi. Am J Clin Pathol 1974; 61(3): 438-442.