BK virus nefropatie a současný průkaz C4d v peritubulárních kapilárách v biopsiích ledvinných štěpů

Overview

V posledním desetiletí se do centra pozornosti v oblasti diagnostiky rejekce dostala snaha o identifikaci spolehlivého znaku, který by umožnil průkaz protilátkami vedeného poškození štěpů (humorální rejekci). Za diagnostický znak humorální rejekce jsou považována depozita C4d frakce komplementu v peritubulárních kapilárách (PTC) a průkaz C4d byl včleněn do diagnostických kritérií banffské klasifikace. V současnosti nejběžnějším virovým onemocněním transplantovaných ledvin je BK virová infekce (BKN). Tato afekce představuje důležitou příčinu dysfunkce s významným rizikem ztráty štěpu.

Od září 2000 do prosince 2003 jsme vyšetřili 1115 biopsií ledvinných štěpů a u 6 pacientů ve 12 biopsiích a 2 graftektomiích jsme diagnostikovali BKN. Průkaz viru byl proveden imunohistochemicky. Oba ledvinné štěpy byly vyjmuty kvůli selhání funkce, které způsobila BKN, u pacienta po kombinované transplantaci ledvina/pankreas. Pacient měl dobrou funkci štěpu pankreatu s nezbytným pokračováním imunosuprese. Detekce C4d byla provedena imunofluorescencí nebo imunohistochemicky. Ve vzorcích z graftektomií byla detekce C4d provedena imunohistochemicky a retrospektivně také ve všech případech s diagnózou BKN. Pozitivní průkaz C4d v PTC byl zjištěn v 9 z 12 jehlových biopsiích a v obou graftektomiích s BKN. Imunohistochemická detekce C4d odkryla koincidenci v lokalizaci BK virové infekce a depozit C4d v PTC.

Komplement představuje vývojově velmi starý systém zapojený v imunitních obraných mechanismech. Vazba C4d, koncového produktu časné fáze komplementové kaskády, na endotel peritubulárních kapilár je považována za průkaz humorální rejekce. V průběhu BKN se virus dostává do krevního řečiště pravděpodobně cestou PTC, současně endotel peritubulárních kapilár je také významným antigenem alloantigenní odpovědi. V místech s aktivní BKN mohou C4d depozita představovat výsledek aktivace komplementové kaskády lectinové cesty.

Klíčová slova:
transplantace ledviny – humorální rejekce – C4d – BK virus nefropatie