Vícečetná laparoskopická resekce u pacientky s mnohočetnými tumory solitární ledviny

Download PDF English version

Authors: Michael Pešl ¹; Květoslav Novák ¹; Petr Macek ²; Jan Novák ¹; Pavel Dundr ³; Tomáš Hanuš ¹
Authors‘ workplace: Urologická klinika VFN a 1. LF UK, Praha ¹; Departement of Urology, Institut Montsouris, Paris, France ²; Patologický ústav VFN a 1. LF UK, Praha ³
Published in: Ces Urol 2021; 25(1): 13-14
Category: Video

Overview

Pešl M, Novák K, Macek P, Novák J, Dundr P, Hanuš T. Vícečetná laparoskopická resekce u pacientky s mnohočetnými tumory solitární ledviny.

Cíl: Prezentovat videozáznam laparoskopické resekce u pacientky s mnohočetnými tumory solitární ledviny vpravo.

Materiál a metody: Pacientka, 63 let, v minulosti prodělala transperitoneální nefrektomii vlevo pro světlobuněčný renální karcinom (pT2b G3). V rámci stagingového CT byly popsány dva tumory v pravé solitární ledvině. Pacientka byla indikována k laparoskopické resekci. Peroperačně bylo vizuálně identifikováno dalších pět drobných tumorů. Ani při zpětné revizi předoperačního CT nebyly tyto tumory identifikovatelné. Skóre PADUA: 2x, 9a, 5x, 7a. Všechny tumory (celkem 7) byly zresekovány do makroskopicky normálního parenchymu z celkem čtyř resekčních defektů. Pouze resekce největšího tumoru vyžadovala klampování segmentální arterie (WIT 19 min), ostatní tumory byly resekovány bez ischemie. Na našem pracovišti nepoužíváme žádnou metodu (ICG ani DUSG) k hodnocení hranice ischemie. Sutura všech defektů byla provedena pomocí V‑Loc ™ vlákna.

Výsledky: Krevní ztráty během výkonu byly do 100 ml, laboratorní vyšetření po resekci neprokázalo signifikantní zhoršení renálních funkcí. Pooperační období proběhlo bez komplikací, délka hospitalizace byla deset dní. Histologické vyšetření u všech tumorů prokázalo světlobuněčný renální karcinom pT1a G2, u jednoho z tumorů (druhý největší tumor, 12 × 11 mm) byl popsán pozitivní chirurgický okraj v rozsahu do 2 mm. Velikost odstraněných tumorů byla 12 × 11 mm, 10 × 10 mm, ostatních pět tumorů bylo velikosti do max. 7 mm. Přestože u jednoho tumoru byl popsán pozitivní chirurgický okraj, pacientku dále pouze dispenzarizujeme.

Závěr: Vícečetná laparoskopická resekce solitární ledviny je bezpečná, technicky náročná metoda léčby mnohočetného renálního karcinomu. Naše pacientka je 12 měsíců od operace bez známek recidivy základního onemocnění.

Klíčová slova:

laparoskopie – Resekce ledviny – tumor ledviny

Došlo: 24. 11. 2020

Přijato: 14. 3. 2021

Kontaktní adresa:

MUDr. Michael Pešl

FEBU Urologická klinika VFN a 1. LF UK Ke Karlovu 6, 128 00 Praha

e‑mail: michal.pesl@vfn.cz

Střet zájmů: Žádný.

Prohlášení o podpoře: Práce byla podpořena grantem PROGRES UK Q28/LF1 a MZ ČR – RVO VFN64165. Our study was supported by grant PROGRES UK Q28/LF1 and MZ ČR – RVO VFN64165.

Sources

1. Hora M, Eret V, Stránský P, et al. Laparoskopická resekce tumorů ledvin (video). Ces Urol 2015; 19(2): 103–105.

2. Macek P, Novák K, Pešl M, et al. Laparoskopická resekce ledviny – komplexní hodnocení perioperačních výsledků jednoho centra. Ces Urol 2019; 23(3): 221–229.