Komplexní řešení panstriktury uretry u pacienta s lichen sclerosus

Download PDF

Authors: David Míka ^1,2; Jan Krhut ^1,2; Radek Litvik ³
Authors‘ workplace: Urologická klinika FN Ostrava Poruba ¹; Katedra chirurgických oborů Ostravské univerzity, Ostrava ²; Dermatovenerologická klinika FN Ostrava Poruba ³
Published in: Ces Urol 2021; 25(1): 71-73
Category: From Urological Practice in Pictures

Lichen sclerosus je relativně vzácná zánětlivá dermatóza, která postihuje častěji kůži a sliznici anogenitální krajiny. Postižení glandu může vést ke stenóze ústí uretry nebo strikturám v jejím průběhu. Celkově se onemocnění podílí na vzniku asi 7 % striktur (1). Uvádíme případ 31letého pacienta se zhoršujícím se mikčním komfortem. Uroflowmetrie (UFM) zobrazila zcela plochou křivku s maximálním průtokem Q_max 3,2 ml/s, při mikč‑ ním objemu 181 ml a postmikčním reziduem 0 ml. Uretrocystografie (UCG) prokázala panstrikturu uretry (obrázek 1). Jako první krok jsme zavedli epicystostomii. Následně jsme provedli první dobu uretroplastiky – marsupializaci uretry s vyšitím perineální uretrostomie (obrázek 2) a biopsii ložisek z postiženého glandu a uretry. Histopatologické vyšetření verifikovalo lichen sclerosus. Po zhojení ran jsme odstranili katétr i epicystostomii a dermatologem byla nasazena lokální a celková léčba kortikosteroidy a celková léčba metotrexátem. Po devítiměsíční terapii došlo k výraznému zlepšení trofiky uretrální ploténky a tkání v okolí marsupializované uretry (obrázek 3–4) umožňující provedení druhé doby uretroplastiky. V průběhu operace byl stomatochirurgickým týmem paralelně odebrán dlouhý orální mukózní štěp z levé tváře a současně dolního rtu. Tubulizace uretrální ploténky a aplikace orálního mukózního štěpu byla provedena s využitím silikonového katétru 16 CH (obrázek 5–7) v anitibiotické cloně. V pooperačním průběhu došlo k dehiscenci glandární uretry s lehkou hypospadizací ústí. Tři týdny po operaci jsme katétr odstranili. Byla obnovena spontánní mikce se silným proudem moči. Dva roky po operaci (obrázek 8) je pacient subjektivně velmi spokojen, Q_max je 31,9 ml/s, při mikčním objemu 763 ml, reziduum 0 ml. Neudává poruchu erekce či ejakulace. S lehkou hypospadizací ústí je spokojen a nepožaduje další řešení stavu.

UCG prokazující panstrikturu uretry<br>
Fig. 1. UCG demonstrating panurethral stricture — Image 1. UCG prokazující panstrikturu uretry
Fig. 1. UCG demonstrating panurethral stricture

Perineální uretrostomie dle Blandyho<br>
Fig. 2. Perineal urethrostomy according to Blandy — Image 2. Perineální uretrostomie dle Blandyho
Fig. 2. Perineal urethrostomy according to Blandy

Uretrální ploténka tři měsíce po
dermatologické léčbě<br>
Fig. 3. Urethral plate three months
after dermatological treatment — Image 3. Uretrální ploténka tři měsíce po dermatologické léčbě
Fig. 3. Urethral plate three months after dermatological treatment

Uretrální ploténka šest měsíců
po dermatologické léčbě<br>
Fig. 4. Urethral plate six months
after dermatological treatment — Image 4. Uretrální ploténka šest měsíců po dermatologické léčbě
Fig. 4. Urethral plate six months after dermatological treatment

Aplikace bukálního štěpu dorzálně
inlay dle ASOPY<br>
Fig. 5. Dorsal inlay bucal mucosal
graftig according to ASOPA — Image 5. Aplikace bukálního štěpu dorzálně inlay dle ASOPY
Fig. 5. Dorsal inlay bucal mucosal graftig according to ASOPA

Kompletní tubulizace uretry
v rámci druhé doby uretroplastiky<br>
Fig. 6. Complete urethral tubulization
during second stage of urethroplasty — Image 6. Kompletní tubulizace uretry v rámci druhé doby uretroplastiky
Fig. 6. Complete urethral tubulization during second stage of urethroplasty

Pohled po ukončené druhé
době uretroplastiky<br>
Fig. 7. Final view after second stage
of urethroplasty — Image 7. Pohled po ukončené druhé době uretroplastiky
Fig. 7. Final view after second stage of urethroplasty

Vzhled dva roky po operaci<br>
Fig. 8. Final appearance two years
after surgery — Image 8. Vzhled dva roky po operaci
Fig. 8. Final appearance two years after surgery

Došlo: 27. 1. 2021

Přijato: 29. 1. 2021

Kontaktní adresa:

MUDr. David Míka

Urologická klinika FN Ostrava 17. listopadu 1790, 708 52 Ostrava Poruba

e-mail: david.mika@fno.cz

Střet zájmů: Žádný.

Prohlášení o podpoře: Zpracování článku nebylo podpořeno žádnou společností.

Sources

1. Erickson B, Elliott S, Myers J, et al. Understanding the Relationship between Chronic Systemic Disease and Lichen Sclerosus Urethral Strictures. J Urol 2016; 195(2): 363–368.