LAPAROSKOPICKÁ NEFROPEXE

Overview

Cíl:
Prezentovat na videu naši současnou techniku laparoskopické nefropexe. Řídíme se dostupnými znalostmi založenými na datech ze studií nižší kvality doporučující laparoskopickou fixaci za kapsulu ledviny při její konvexitě (1, 2, 3).

Materiál, metodika:
Indikováni jsou symptomatičtí pacienti s prokázanou nefroptózou při zobrazovacích vyšetřeních (zejména IVU). Od 12/2004 do 7/2016 jsme provedli nefropexi u 31 žen. U 28 vpravo, dvakrát oboustranně a jednou vlevo. Dvakrát pravostranná nefropexe byla kombinovánas resekční pyeloplastikou. Techniku operace a několikaleté výsledky sledování pilotního souboru jsme již publikovali (4). Techniku operace jsme v některých detailech modifikovali, zejména u posledních deseti žen byl užit samokotvící steh. Současná technika prezentovaná na videu je následující: pacientka je v poloze na levém boku, se zavedeným močovým katétrem. S Veres jehlou je vytvořeno kapnoperitoneum tlakem 12 mmHg a videoport 10 mm je zavedený přes pupek. Za kontroly zraku jsou poté zavedeny dva pracovní porty 5 a 3 mm. Peritoneum je otevřeno v Toldtově linii. Konvexita ledviny a přilehlá stěna břišní jsou vypreparovány. Ledvina je fixována k m. transversus abdominis pomocí tří či čtyř otáček dlouhodobě vstřebatelného/ nevstřebatelného samokotvícího stehu (V-Loc^® 180 či Non Absorbable, síla 2-0, jehla ½ 26 mm). Defekt peritonea je uzavřen pokračujícím vstřebatelným samokotvícím V-Loc^® 90 stehem. Stehy jsou zaváděny trokarem 10 mm a extrahovány jím či přímo přes stěnu břišní po narovnání jehly. Dutinu břišní nedrénujeme. Pacientky necháváme tři dny ležet, dva měsíce nedoporučujeme skákání, jízdu na koni apod.

Výsledky:
Průměrný věk byl 36,4 (20,0 až 65,1) let. Průměrné BMI bylo 22,1 (17,3 až 27,9). Průměrný čas jednostranných výkonů byl 60,3 (35 až 100) – u posledních devíti výkonů se samokotvícím stehem 51,3 (38 až 70), u oboustranných operací včetně změny polohy 155 a 150 minut. Všechny operace byly bez krevní ztráty a bez peroperačních či pooperačních komplikací. Dlouhodobé výsledky budou publikovány později.

Závěr:
Laparoskopická transperitoneální nefropexe metodou fixace konvexity ledviny pomocí dlouhodobě vstřebatelného samokotvícího stehu je v současnosti standardem léčby nefroptózy na našem pracovišti. Během výkonu je nutná pečlivá preparace stěny břišní umožňující bezpečnou suturu ke stěně břišní bez poškození viditelných nervů. Dlouhodobé zhodnocení techniky na větším souboru pacientů by bylo možné díky vzácnosti indikovaného výkonu pouze v multicentrickém sledování.

KLÍČOVÁ SLOVA:
Nefropexe, laparoskopie.

Videa v českém a anglickém jazyce jsou ke shlédnutí na stránkách České urologie

Došlo: 5. 8. 2016

Přijato: 2. 9. 2016

Kontaktní adresa:

prof. MUDr. Milan Hora, Ph.D.

Urologická klinika LF UK a FN Plzeň

E. Beneše 13, 305 99 Plzeň

e-mail: horam@fnplzen.cz

Střet zájmů: žádný

Prohlášení o podpoře:

Podpořeno MZ ČR – RVO (Fakultní nemocnice Plzeň – FNPl, 00669806).