Extrakce kalcifikované spirály z močového měchýře s použitím Holmiového laseru

Overview

Kazuistika prezentuje pacienta s cystolitiázou, který podstoupil cystolitotrypsi s použitím holmiového laseru. Peroperačně v průběhu trypse identifikován kovový předmět odpovídající zajišťovací spirále používané při laparoskopické operaci hernie s použitím síťky. Operace proběhla bez komplikací, cizí těleso bylo vytaženo vcelku – endoskopicky.

Klíčová slova:
cizí těleso, močový měchýř, laparoskopie.

Úvod

Chirurgické výkony s použitím cizorodého materiálu mohou být občas komplikovány migrací materiálu mimo prostor, ve kterém má daný materiál setrvat. Byla popsána celá řada komplikací včetně migrace z dutiny břišní do střeva nebo močového měchýře (1–3). Urologové používají celou škálu materiálů od plastových Hem-o-lok klipů, přes kovové klipy, slingy až po implantáty svěrače, či penilní protézu (4). Byly popsány případy intravezi kální migrace Hem-o-lok klipů po laparoskopické radikální prostatektomii (5, 6).

Kazuistika

Sedmdesátidvouletý muž byl odeslán z chirurgické ambulance, kde byl vyšetřován pro cholecystolitiázu. Jako vedlejší nález na ultrazvuku byl popsán konkrement v močovém měchýři velikosti 15 mm. Urologem sledován ve spádové ambulanci – v roce 1992 nefrektomie vlevo pro světlobuněčný renální karcinom, t.č. v remisi. Subjektivně bez výraznějších mikčních potíží, bez nutnosti medikace.

Sonograficky solitární pravá ledvina bez patologie, v močovém měchýři hyperechogenní struktura odpovídající cystolitiáze velikosti 15 mm. Z indikace chirurga proveden v roce 2008 snímek břicha, kde je patrných pět spirál v oblasti levého inguinálního kanálu po předchozí operaci hernie (obr. 1).

Nemocný se léčí na hypertenzi, hyperlipidémii, prodělal flebotrombózu žil bérce vpravo, podstoupil operaci s implantací totální endoprotézy kolenních kloubů bilaterálně a pro cholecystitídu mu byla provedena otevřená cholecystektomie. Anamnesticky postoupil v roce 2000 primární laparoskopickou hernioplastiku zevní inguinální hernie vlevo s použitím síťky 15 × 7 cm a použitím Protack^® spirál k ukotvení.

Vzhledem k nálezu cystolitiázy byl proveden endoskopický výkon – uretra bez patologického nálezu, v močovém měchýři na spodině nález hnědého vinutého konkrementu (obr. 2). Přistoupeno k holmiové cystolitotrypsi. V průběhu výkonu byla patrná kovová složka konkrementu a postupnou desintegrací identifikována spirála (obr. 3).

Pomocí kleští byla odstraněna spolu s fragmenty litiázy a zaveden močový katétr (obr. 4 a 5). Další den byl katétr odstraněn, pacient močil volně bez rezidua a propuštěn domů 2. pooperační den. Ambulantně doplněno IPSS skóre (z anglického International Prostate Symptom Score – mezinárodní skóre prostatických symptomů) – 8.

Diskuze

Použití cizích materiálů usnadňuje řadu urologických výkonů, ale vzhledem ke své nevstřebatelnosti a možnosti jejích migrace v organismu je nutné myslet při symptomech na různé komplikace s jejich užitím. Způsobů, jakými se může cizí těleso dostat do jiné části organismu, než bylo plánováno, je několik. Může dojít k poranění orgánu přímo peroperačně (např. poranění střeva nebo močového měchýře laparoskopickým nástrojem, šicím materiálem apod.), nebo může dojít k migraci materiálu přes stěnu orgánu s odstupem času. Dle operačního protokolu u prezentovaného pacienta byl průběh operace zcela bez komplikací. Ojediněle cizí tělesa z organismu odejdou spontánně, nicméně většina pacientů se dostává do ordinace lékaře s různými, často nespecifickými, příznaky. Urologické vyšetření by mělo obsahovat podrobnou anamnézu a zobrazovací metody urotraktu. Po verifikaci diagnózy cizího tělesa přistupujeme k operačnímu řešení, které můžeme provést cestou endoskopickou, laparoskopickou, s použitím jednoho nebo více portů, ojediněle i otevřenou (7–10). Operační postup závisí na velikosti cizího tělesa, lokalizaci, dostupnosti přístrojového vybavení, zkušeností operatéra apod. Prevence migrace cizího tělesa může spočívat v použití vstřebatelných materiálů.

Došlo: 27. 10. 2010.

Přijato: 2. 12. 2010.

Kontaktní adresa

MUDr. Peter Fojtík

Urologické oddělení ÚVN

U Vojenské nemocnice 1200,

169 02 Praha 6

e-mail: peter.fojtik@uvn.cz