Mnohočetné nitrolební komplikace zánětu vedlejších nosních dutin u dětí

Overview

Nitrolební komplikace sinusitidy jsou v dětském věku vzácné, ale mohou mít fatální následky. Cílem práce bylo na třech krátkých kazuistikách prezentovat klinické příznaky, mikrobiologické nálezy, diagnostiku a současné postupy léčby nitrolebních komplikací sinusitid. Autoři popisují případy tří chlapců ve věku 10, 16 a 16,5 let, kteří byli v období 2003–2005 hospitalizováni na JIRP Dětské kliniky v Olomouci. Při přijetí měli nespecifické klinické příznaky: bolesti hlavy, teploty, nauzeu a zvracení. U všech tří byla při CT vyšetření přítomna jednostranná pansinusitida. Jako nitrolební komplikace sinusitidy byly zjištěny meningitida, subdurální a epidurální empyém a absces mozku. U dvou pacientů byly komplikace vícečetné. Streptococcus species byl prokázán při kultivačních vyšetřeních ve dvou případech. Jako součást smíšené aerobní flóry byly v jednom případě přítomny Streptococcus uberis a Staphylococcus warneri/pasteurii. Anaerobní kmen (Peptococcus species) se smíšenou aerobní flórou byl vykultivován u jednoho pacienta. Opakovaně bylo u všech pacientů provedeno CT vyšetření mozku s kontrastní látkou a MR mozku. Všichni byli léčeni kombinací antibiotik společně s endonazálními výkony na vedlejších nosních dutinách a trepanacemi s drenážemi hnisavých nitrolebních ložisek. Jeden pacient zemřel pod obrazem multiorgánového selhání a 2 pacienti byli propuštěni domů bez trvalých následků.

Nespecifické klinické příznaky hnisavých nitrolebních komplikací sinusitid vedou často k jejich pozdní diagnóze. Podezření na tyto komplikace by mělo být indikací k CT paranazálních dutin, které by mělo být doplněno o CT mozku s kontrastní látkou nebo MR vyšetření mozku. Včasná diagnóza a správně vedená mezioborová léčba pediatrem, radiologem, otorhinolaryngologem a neurochirurgem snižuje morbiditu a mortalitu nitrolebních komplikací zánětů vedlejších nosních dutin.

Klíčová slova:
sinusitida, nitrolební komplikace, CT vyšetření, MR vyšetření