#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Terapie komplikované cholelitiázy u dětí


Authors: L. Zeman;  O. Petrů;  M. Rygl;  R. Keil 1;  K. Pýcha;  M. Vyhnánek;  Z. Hříbal 2;  J. Šnajdauf
Authors‘ workplace: Klinika dětské chirurgie 2. LF UK, Subkatedra dětské chirurgie IPVZ, FN Motol, Praha přednosta doc. MUDr. J. Šnajdauf, CSc. Interní klinika 2. LF UK, FN Motol, Praha1 přednosta doc. MUDr. M. Kvapil, CSc Klinika zobrazovacích metod 2. LF UK, FN Motol, Prah
Published in: Čes-slov Pediat 2004; (12): 624-628.
Category:

Overview

Cíl:
V posledních letech stoupá počet dětských pacientů s cholelitiázou. Cílem naší práce bylo zhodnoceníindikačních kritérií, sonografických a ERCP nálezů (endoskopická retrográdní cholangio-pankreatografie), operačníchmetod, komplikací a rizikových faktorů u dětí operovaných pro cholelitiázu.Materiál a metodika: Retrospektivně bylo hodnoceno 5leté období - 9/1998 až 8/2003. Do studie bylo zahrnuto48 dětí - 38 dívek a 10 chlapců v průměrném věku 12,5 let (od 3 do 18 let). U všech dětí byly zpětně vyhodnocenyanamnéza, výsledky laboratorních vyšetření, nálezy při USG (ultrasonografie) a ERCP, operační řešení a výskytkomplikací. Pět dětímělo kongenitální sférocytózu, jeden pacient měl cystickou fibrózu a jedenWilsonovu chorobu.41 dětí nemělo v anamnéze významnější údaj, který bymohl výskyt litiázy ovlivnit. Všechny děti byly v předchozímobdobí vyšetřeny a léčeny gastroenterologem. Pokud byla zahájena konzervativní terapie, nebyla úspěšná. Hematologičtípacienti byli primárně operováni otevřeně v případech, kdy byla indikována současně splenektomiea cholecystektomie. Děti s choledocholitiázou podstoupily před cholecystektomií ERCP s papilotomií a extrakcíkonkrementu.Výsledky: Indikací pro operaci byla symptomatická cholecystolitiáza a stav po endoskopické papilotomiis extrakcí konkrementů a sludge, dále cholecystolitiáza při hereditární sférocytóze u 5 dětí, 1krát hydrops žlučníkua 1krát porcelánový žlučník. Předoperační ultrazvukové vyšetření bylo provedeno u všech dětí s nálezem solitárnínebo vícečetné cholecystolitiázy. ERCP bylo indikováno při podezření na choledocholitiázu. ERCP bylo provedenou 29 dětí, u 24 dětí bylo doplněno papilotomií, u 15 byly odstraněny kameny z choledochu, u 8 byl odstraněn sludge,u 2 byl zaveden stent. Operováno bylo celkem 48 pacientů: 39 laparoskopicky a 9 otevřeně. Z laparoskopickýchoperací bylo 37 dokončeno, 2 operace byly konvertovány. Jedenkrát bylo důvodem konverze kolínkovité ohnutížlučníku s dilatací a podezřením na cystu choledochu a jedenkrát nepřehlednost terénu při těžké pericholecystitidě.U čtyř otevřeně operovaných dětí byla současně provedena splenektomie, u 2 biopsie z tkání v okolí zevníchžlučových cest. Průměrná doba hospitalizace byla 4,8 dní po laparoskopické a 8,4 dní po otevřené operaci (včetněkonvertovaných). Pooperační nitrobřišní komplikace jsme nezaznamenali. Jedna dívka s nediagnostikovanýmvrozeným syndromem dlouhého QT intervaluměla po ukončení operace srdeční fibrilaci s nutností kardiopulmonálníresuscitace (KPR). Mezi našimi pacienty byl vyšší podíl obézních dětí. Nejvyšší výskyt extrémní obezity bylmezi děvčaty staršími 11 let bez doprovodného onemocnění (63 %).Závěry: Indikací cholecystektomie u dětí jsou choledocholitiáza, symptomatická cholecystolitiáza a litiáza přisplenektomii z hematologické indikace. Asymptomatická náhodně zjištěná cholecystolitiáza je u malých dětíindikována ke sledování. Při choledocholitiáze provádíme v první době ERCP s papilotomií a v minimálnímodstupu následuje cholecystektomie. Podmínkou je dobře přístrojově i personálně vybavené pracoviště se zkušenostmis endoskopickými intervencemi u dětí i dospělých. Laparoskopická cholecystektomie je dnes i u dětí metodouvolby. V případě nepřehlednosti operačního pole při laparoskopii výkon konvertujeme. Rizikovým faktorempro vznik cholelitiázy je u dětí obezita.

Klíčová slova:
cholelitiáza, cholecystolitiáza, choledocholitiáza, obstrukční ikterus, cholecystektomie, ERCP,papilotomie, pankreatitida

Full text is not available online.
If interested in a scan of this journal, contact NTO ČLS JEP.

Labels
Neonatology Paediatrics General practitioner for children and adolescents
Topics Journals
Login
Forgotten password

Enter the email address that you registered with. We will send you instructions on how to set a new password.

Login

Don‘t have an account?  Create new account

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#