#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Uzávěr defektu síňového septa Amplatzovou katetrizační technikou


Authors: P. Tax;  O. Reich;  J. Marek;  J. Škovránek;  J. Šulc;  V. Chaloupecký;  H. Bartáková;  V. Tomek;  B. Hučín
Authors‘ workplace: Dětské kardiocentrum, Fakultní nemocnice Motol, Praha přednosta MUDr. J. Škovránek, CSc.
Published in: Čes-slov Pediat 2003; (8): 484-491.
Category:

Overview

Cíle:
Zhodnotit metodu katetrizačního uzávěru defektu síňového septa (ASD) Amplatzovou metodou. Zjistitrozdíly mezi katetrizačním a chirurgickým uzávěrem v účinnosti, ve funkčním výsledku, ve výskytu komplikacía ve finančních nákladech.Metody: Centrálně umístěný defekt síňového septa typu secundum jsme katetrizačně uzavřeli Amplatzovýmiokludery u 55 vybraných pacientů v letech 1998 až 2002. Medián věku pacientů byl 8,5 (6,2/13,5, 25. percentil/75. percentil) roků. Střední tělesná hmotnost byla 25,8 (20,3/51,9) kg. Průměr defektu síňového septa byl 12,0(10/13,9) mm a pohyboval se v rozmezí od 5 do 22 mm. Střední doba sledování byla 372 (108/750) dní s rozmezímod 2 dnů do 3,7 roků. Výsledky byly porovnávány se 153 pacienty, u kterých byl ve stejném období ASD typusecundum uzavřen chirurgickou cestou.Výsledky: Okluder byl úspěšně implantován u všech 55 pacientů, u kterých jsme se defekt rozhodli uzavřít.Bezprostředně po uzávěru ASD došlo k významné redukci levopravého zkratu z 38 (24/48) %Qp na 2 (0/12) %Qp(p < 0,001), snížení plicního průtoku z 5,64 (4,7/6,7) l/min/m2 BSA na 4,52 (3,8/5,2) l/min/m2 BSA (p < 0,001),poklesu tlaku v pravé síni z 6,1 ± 1,6 torrů na 5,5 ± 1,7 torrů (p < 0,005), vzestupu diastolického tlaku z 8,0 (7,0/10,0)torrů na 10 (8,8/12,0) torrů (p < 0,001) a středního tlaku v plicnici ze 14,0 (12,6/16,0) torrů na 15,0 (13,0/18,00)torrů (p < 0,001) a vzestupu středního tlaku v zaklíněné plicní arterii proti tlaku v levé síni před uzávěrem ze 7,6± 2,1 torrů na 9,7 ± 2,8 torrů (p < 0,001). Srdeční index významně po uzávěru stoupl ze 3,7 ± 1,0 l/min/m2 BSA na4,4 ± 1,2 l/min/m2 BSA (p < 0,001) a střední systémový tlak se významně zvýšil ze 71 (66/81) torrů na 88 (80/95)torrů (p < 0,001). Významně zvětšené pravostranné srdeční oddíly se již 24 hodin po katetrizačním uzávěruvýznamně zmenšily. Echokardiograficky měřená plocha pravé síně významně poklesla ze 151 ± 25 % normy na119 ± 22%normy (p < 0,001), stejně jako krátká osa pravé komory z 218 (193/231)%normy na 189 (155/203) %normy (p < 0,001). Průměrné hodnoty celkové funkční kapacity plic byly při všech měřeních normální: 2,5 měsícepo uzávěru se mírně zvýšily ze 101%± 18%normy na 106%± 13%normy (p < 0,05), aby se v dalším sledovánínavrátily k původní hodnotě. Přes rozdílnost katetrizačního a chirurgického uzávěru jsme nezjistili významnéodchylky ve vývoji plicní mechaniky u obou způsobů léčby měřené před výkonem a v období jeden až dva roky povýkonu. Nevýznamné komplikace jsme zaznamenali u 4 (7 %) pacientů po katetrizačním uzávěru. Jejich výskytje nižší než ve skupině operovaných pacientů (21 %, p < 0,05). Bez reziduálního zkratu je 54 z 55 (98 %) pacientů,u jedné dívky zatím přetrvává zcela nevýznamný reziduální zkrat středem okluderu 122 dní po výkonu. Jedenpacient (0,65 %) po chirurgickém uzávěru vyžadoval reoperaci pro reziduální zkrat. Mortalita byla nulová jakve skupině katetrizačních, tak chirurgických uzávěrů. Katetrizační uzávěr ASD je významně dražší [272 ± 16 tisícKč oproti 125 ± 18 tisíc Kč u chirurgického uzávěru (p < 0,001)]. Vysokou cenu katetrizačního výkonu tvořilapřevážně cena okluderu, která dosahovala až 198 tisíc Kč a kterou nedokázaly vykompenzovat ani významně nižšíostatní náklady [13,1 (12,6/13,4) tisíc Kč, proti 44,3 (40,2/57,7) tisíc Kč (p < 0,001)] spojené s významně kratšícelkovou dobou hospitalizace u katetrizačního uzávěru 3 (3/3) dny proti 8 (7/9) dnům po srdeční operaci (p < 0,001).Závěry: Katetrizační uzávěr defektu síňového septa Amplatzovou technikou je metoda účinná a bezpečná.Snižuje operační zátěž, bolestivost a jizvení. Snižuje počet a významnost komplikací po výkonu. Je to metoda zatímdrahá, protože nízká cena hospitalizace a pracovní síly nedokázaly zatím vykompenzovat stále vysokou cenuužitého materiálu. U indikovaných pacientů je Amplatzova katetrizační metoda uzávěru defektu síňového septametodou volby.

Klíčová slova:
defekt síňového septa, katetrizační uzávěr, Amplatz, kardiochirurgie

Full text is not available online.
If interested in a scan of this journal, contact NTO ČLS JEP.

Labels
Neonatology Paediatrics General practitioner for children and adolescents
Topics Journals
Login
Forgotten password

Enter the email address that you registered with. We will send you instructions on how to set a new password.

Login

Don‘t have an account?  Create new account

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#