#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Místo vysokofrekvenční oscilační ventilace v terapii pediatrickéhoakutního hypoxemického respiračního selhání - analýza let 1994 - 1998


Authors: M. Fedora;  M. Šeda;  M. Klimovič;  R. Nekvasil;  P. Dominik
Authors‘ workplace: ARO a ECMO centrum FN Brno - Dětská nemocnice, přednosta ARO prim. MUDr. M. Klimovičvedoucí ECMO centra doc. MUDr. R. Nekvasil, CSc.
Published in: Čes-slov Pediat 2000; (3): 151-161.
Category:

Overview

Cíl práce:
Cíle studie byly dva: 1. Demonstrovat efekt vysokofrekvenční oscilace na výměnu plynů u dětí sezávažným respiračním selháním (ARDS), u kterých selhala konvenční mechanická ventilace. 2. Pokusit seidentifikovat pacienty, u kterých je velká pravděpodobnost neúspěchu vysokofrekvenční oscilace, a u kterýchproto existuje vysoké riziko úmrtí.Typ studie: Retrospektivní analýza souboru. Místo: ARO a ECMO centrum Fakultní dětské nemocnice Brno.Pacienti: 26 pacientů starších 1 měsíce věku se závažným hypoxemickým respiračním selháním a ARDS.Průměrný věk 3,66 roků (tři dospělí - 17, 19 a 24 let), nejvyšší hmotnost byla 70 kg, 17 chlapců, 9 dívek. Zemřelo15 pacientů, 84,6 % pacientů mělo základní onemocnění interní povahy, průměrné příjmové PRISM skóre 22.Devět pacientů splňovalo ECMO kritéria, u 2 z nich nebylo ECMO nutné, u dalších 5 pacientů bylo ECMOkontraindikováno, dva pacienti byli na ECMO napojeni. Čtyřem pacientům byl během HFO aplikován iNO, u 2z nich byla navíc použita částečná liquidní ventilace.Metoda: Pacienti byli napojeni na PCV nebo PRVC režim s limitovaným vrcholovým tlakem a permisivníhyperkapnií. Pokud bylo dosaženo PaCO2 > 10,0 kPa a/nebo pH < 7,20, byla zavedena kontinuální tracheálníinsuflace plynu. Při nutnosti použít FiO2 > 0,6 a Paw > 15 cmH 2O pro saturaci periferní krve minimálně 90% nebopři přetrvávající hyperkapnii a/nebo acidóze při CMV s TGI byli pacienti přepojeni na HFO. Strategií HFO byla„High Volume Strategy“ - recruitment alveolů a dosažení optimálního plicního objemu. Pro přepojení zpět naCMV musel pacient splňovat následující kritéria: Paw 15 - 20 cmH2O, FiO2 < 0,6, bez airleak a/nebo zlepšení rtgnálezu, bez desaturace při odsávání dýchacích cest. Pacient byl považován za odpoje ného při splnění těchto kritérií:saturace > 90%, FiO2 < 0,4, Paw < 15 cmH2O, normální pH při počtu dechů (RR) < 30/min a PIP < 35 cmH2O.Kromě demografických údajů (pohlaví, věk, hmotnost, příjmové PRISM skóre) a délky ventilace (CMV předHFO, HFO, CMV po HFO a celková doba ventilace) byly sledovány: pH, PaO2, PaCO2, AaDO2, oxygenační indexa hypoxemia skóre (PaO2/FiO2).Výsledky: Během několika hodin došlo ke zlepšení oxygenace, eliminace CO2 a úpravě poměru ventilace-per-fuze u všech pacientů. Toto zlepšení mělo trvalý charakter, mezi přeživšími a nepřeživšími jsou statistickyvýznamné rozdíly ve sledovaných parametrech, navíc mezi přeživšími a nepřeživšími pacienty byl výrazný rozdílv délce CMV před HFO; přežilo 42 % pacientů. Při zvýšení PaO2/FiO2 o 55 % v 6. hodině HFO lze s 83%senzitivitou a 92% specificitou předpokládat přežití pacienta. Při snížení OI o 30 % v 6. hodině HFO je predikcepřežití s 86% senzitivitou a 82% specificitou.Závěr: HFO byla účinná u všech pacientů, u kterých selhala CMV, výrazně zlepšila eliminaci CO2 a oxygenaci,přežilo 42 % pacientů. Je možné, že časná aplikace HFO může snížit mortalitu akutního hypoxemického respirač-ního selhání u dětí.

Klíčová slova:
high frequency oscillation (HFO), respirační selhání, děti, konvenční mechanická ventilace

Full text is not available online.
If interested in a scan of this journal, contact NTO ČLS JEP.

Labels
Neonatology Paediatrics General practitioner for children and adolescents
Topics Journals
Login
Forgotten password

Enter the email address that you registered with. We will send you instructions on how to set a new password.

Login

Don‘t have an account?  Create new account

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#