Místo vysokofrekvenční oscilační ventilace v terapii pediatrickéhoakutního hypoxemického respiračního selhání - analýza let 1994 - 1998

Overview

Cíl práce:
Cíle studie byly dva: 1. Demonstrovat efekt vysokofrekvenční oscilace na výměnu plynů u dětí sezávažným respiračním selháním (ARDS), u kterých selhala konvenční mechanická ventilace. 2. Pokusit seidentifikovat pacienty, u kterých je velká pravděpodobnost neúspěchu vysokofrekvenční oscilace, a u kterýchproto existuje vysoké riziko úmrtí.Typ studie: Retrospektivní analýza souboru. Místo: ARO a ECMO centrum Fakultní dětské nemocnice Brno.Pacienti: 26 pacientů starších 1 měsíce věku se závažným hypoxemickým respiračním selháním a ARDS.Průměrný věk 3,66 roků (tři dospělí - 17, 19 a 24 let), nejvyšší hmotnost byla 70 kg, 17 chlapců, 9 dívek. Zemřelo15 pacientů, 84,6 % pacientů mělo základní onemocnění interní povahy, průměrné příjmové PRISM skóre 22.Devět pacientů splňovalo ECMO kritéria, u 2 z nich nebylo ECMO nutné, u dalších 5 pacientů bylo ECMOkontraindikováno, dva pacienti byli na ECMO napojeni. Čtyřem pacientům byl během HFO aplikován iNO, u 2z nich byla navíc použita částečná liquidní ventilace.Metoda: Pacienti byli napojeni na PCV nebo PRVC režim s limitovaným vrcholovým tlakem a permisivníhyperkapnií. Pokud bylo dosaženo PaCO2 > 10,0 kPa a/nebo pH < 7,20, byla zavedena kontinuální tracheálníinsuflace plynu. Při nutnosti použít FiO2 > 0,6 a Paw > 15 cmH 2O pro saturaci periferní krve minimálně 90% nebopři přetrvávající hyperkapnii a/nebo acidóze při CMV s TGI byli pacienti přepojeni na HFO. Strategií HFO byla„High Volume Strategy“ - recruitment alveolů a dosažení optimálního plicního objemu. Pro přepojení zpět naCMV musel pacient splňovat následující kritéria: Paw 15 - 20 cmH2O, FiO2 < 0,6, bez airleak a/nebo zlepšení rtgnálezu, bez desaturace při odsávání dýchacích cest. Pacient byl považován za odpoje ného při splnění těchto kritérií:saturace > 90%, FiO2 < 0,4, Paw < 15 cmH2O, normální pH při počtu dechů (RR) < 30/min a PIP < 35 cmH2O.Kromě demografických údajů (pohlaví, věk, hmotnost, příjmové PRISM skóre) a délky ventilace (CMV předHFO, HFO, CMV po HFO a celková doba ventilace) byly sledovány: pH, PaO2, PaCO2, AaDO2, oxygenační indexa hypoxemia skóre (PaO2/FiO2).Výsledky: Během několika hodin došlo ke zlepšení oxygenace, eliminace CO2 a úpravě poměru ventilace-per-fuze u všech pacientů. Toto zlepšení mělo trvalý charakter, mezi přeživšími a nepřeživšími jsou statistickyvýznamné rozdíly ve sledovaných parametrech, navíc mezi přeživšími a nepřeživšími pacienty byl výrazný rozdílv délce CMV před HFO; přežilo 42 % pacientů. Při zvýšení PaO2/FiO2 o 55 % v 6. hodině HFO lze s 83%senzitivitou a 92% specificitou předpokládat přežití pacienta. Při snížení OI o 30 % v 6. hodině HFO je predikcepřežití s 86% senzitivitou a 82% specificitou.Závěr: HFO byla účinná u všech pacientů, u kterých selhala CMV, výrazně zlepšila eliminaci CO2 a oxygenaci,přežilo 42 % pacientů. Je možné, že časná aplikace HFO může snížit mortalitu akutního hypoxemického respirač-ního selhání u dětí.

Klíčová slova:
high frequency oscillation (HFO), respirační selhání, děti, konvenční mechanická ventilace