Bazaliom v koincidenci s lentigo maligna melanoma

KLINICKÝ PŘÍPAD

Pacientem byl 83letý muž III. fototypu, který byl poslán do dermatologické ambulance k flebologickému vyšetření. Šlo o důchodce, který pracoval celý život jako zámečník. Užíval diosmin s hesperidinem, tramadol hydrochlorid, diklofenac, omeprazol a furosemid. Rodinná a osobní anamnéza byla z hlediska kožních nádorů negativní. Při klinické prohlídce byla zjištěna tmavě hnědá makula nepravidelného tvaru ve středu čela velikosti 20 x 18 mm, v okraji byl sytě šedohnědě pigmentovaný hladký tumor o průměru 3 mm. Dobu trvání projevu udával tři roky, čas vertikální změny uvést nedokázal.

DERMATOSKOPICKÉ VYŠETŘENÍ

Plochá část léze – asymetricky pigmentovaná folikulární ústí, pigmentová pseudosíť s různě velkými oky, místy zanikající, místy s počínajícím rozvojem rhomboidních obrazců, šedočerné tečky. Vertikální část – angiektazie, homogenní šedohnědé zbarvení (obr. 1, 2).

Pracovní diagnóza – lentigo maligna melanom, eventuálně lentigo maligna melanom se satelitní intradermání metastázou.

HISTOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ

Byly provedeny dvě probatorní excize na histologické vyšetření. Histologický nález z ploché části afekce: Ve stratum basale hyperplastické epidermis jsou splývající nakupená hnízda z velkých, často vřetenitých melanocytů s hyperchromními jádry a velkým obsahem melaninu v cytoplazmě. Patrné je výrazné pagetoidní šíření těchto melanocytů. V horním koriu jsou středně husté infiltráty lymfocytů s četnými melanofágy. Závěr histologického vyšetření: Lentigo maligna.

Histologický nález z vyklenuté části afekce: Solidní bazaliom s pigmentem – v jedné jeho laterální straně jsou dvě diskrétní hnízda melanocytů náležející zřejmě k výše popsanému lentigo maligna (obr. 3, 4).

Po obdržení těchto histologických nálezů byl celý projev excidován.

Definitivní histologický nález: V bloku č. 1 je zachycen drobný superficiální a solidní bazaliom s pigmentem. V jeho těsné blízkosti je obraz lentigo maligna. V bloku č. 3 je částečně zachycen solidní bazaliom, ve stratum basale epidermis jsou splývající velká hnízda pleomorfních, často vřetenitých melanocytů, která přestupují i na infundibula vlasových folikulů. Patrné je též pagetoidní šíření. Na několika místech sestupují do hloubky koria štíhlé pruhy vřetenitých, mírně pigmentovaných melanocytů s pleomorfními hyperchromními jádry – až k úrovni potních žláz – nesledují kožní adnexa (K903, CK-17). K afekci přiléhají husté infiltráty lymfocytů s melanofágy. Závěr: lentigo maligna melanom, Breslow 1,7 mm (obr. 5). Melanom je v kolizi s malým solidním a superficiálním bazaliomem s pigmentem. Prognostické ukazatele melanomu byly příznivé, mitózy melanocytů vertikální růstové fáze v počtu 2 na 1 mm².

Současně byly chirurgicky odstraněny další bazocelulární karcinomy (solidní, superficiální a infiltrativní), dva z obličejové části hlavy a dva ze zad. Pacient byl po provedení stagingových vyšetření odeslán na kliniku plastické chirurgie, kde byla provedena reexcize a odstranění sentinelové uzliny před levým uchem. Metastázy v uzlině nebyly prokázány. Pacient je zařazen do dispenzární péče.

DISKUSE

Kolize různých kožních tumorů jsou velmi řídké. Literárně byly popsány pouze desítky případů melanomu, respektive lentigo maligna s bazaliomy, spinocelulárními nebo bazosquamózními karcinomy [3, 6, 7, 8]. Koexistence (kolize) bazocelulárního karcinomu a lentigo maligna (melanomu) byly publikovány jen v jednotlivých sděleních – pramen z roku 2013 udává šest případů [1, 4, 5]. Při výskytu dvou různých tumorů na stejném místě může jít o prostou koexistenci, ale také o infiltraci epiteliálního tumoru maligní melanocytární populací [2, 5, 8]. V tom případě bývá hloubka invaze melanomových buněk v epiteliálním nádoru měřena podle Breslowa. V uvedeném sdělení známky infiltrace bazaliomu melanomovými buňkami nebyly shledány.

Do redakce došlo dne 5. 11. 2019.

Adresa pro korespondenci:

MUDr. Lubomír Drlík

Jesenická 3

789 85 Mohelnice

e-mail: mudr.drlik@email.cz