Asociace revmatoidní artritidy a Castlemanovy choroby

Overview

Revmatoidní artritida (RA), a zejména její aktivní formy, je provázena lymfadenopatií až ve 30% případů. Zároveň je u pacientů s RA nalézána zvýšená frekvence lymfoproliferativních i prelymfoproliferativních onemocnění, ke kterým patří také Castlemanova choroba. Dosud bylo publikováno pouze několik případů asociace Castlemanovy choroby a RA. Diagnóza RA u nich vždy předcházela rozpoznání Castlemanovy choroby. Předkládáme kazuistiku 54letého pacienta s lymfadenopatií ingvinálních a parailických uzlin, u kterého byla v roce 1998 diagnostikována Castlemanova choroba, hyalinně-vaskulární forma. Zároveň byly v séru zjištěny revmatoidní faktory (LFT 1:20480). Po podání tří sérií cyklofosfamidu 680 mg/m² + vincristinu 2 mg/m² a tří sérií cyklofosfamidu 680 mg/m² + vinblastinu 11 mg/m², nastala dvouměsíční remise. Pro relaps byla zahájena léčba glukokortikoidy, při které remise přetrvává. Za 4 roky od rozpoznání Castlemanovy choroby se rozvinul polyartritický syndrom a nemocný splnil klasifikační kriteria pro RA (ACR/ARA 1987). Ke glukokortikoidům v dávce 8 mg/den byl přidán metotrexát v dávce 15 mg/týden, hydroxychlorochin a sulfasalazin. Po 2 letech léčby se objevily známky aktivity RA a trojnásobný vzestup aminotransferáz. Byla zahájena léčba cyklosporinem A v dávce 2,5 mg/kg/den. Pozoruhodností našeho pozorování je preexistence Castlemanovy choroby 4 roky před rozvojem RA. Řada autorů zdůrazňuje nemožnost jednoznačného histologického rozlišení obrazu uzliny u Castlemanovy choroby a RA. Tato problematika začíná být aktuální, neboť stále častěji používaná biologická léčba s sebou přináší obavy z možných nežádoucích účinků, jako je například vznik malignit.

Klíčová slova:
Castlemanova choroba, revmatoidní artritida, revmatoidní faktory, cyklosporin A