Kryokonzervace spermatu před gonadotoxickou léčbou – 11 let zkušeností

Overview

Cíl:
Analýza spermiogramů onkologických pacientů, posouzení vztahu patologie spermatu s onkologickou diagnózou, stanovení počtu zemřelých a využití zamrazeného spermatu za 11 let provozu onkologické spermabanky.

Typ studie:
Retrospektivní klinická studie.

Název a sídlo pracoviště:
Gynekologicko-porodnická klinika LF MU Brno.

Metodika:
V letech 1995–2005 bylo odesláno na zamražení spermatu před terapií maligního nádoru chemoterapií, aktinoterapií nebo orchidektomií celkem 521 mužů ve věku od 14 do 64 let (26,0±6,7 roku). Hodnocení spermiogramu bylo provedeno podle manuálu Světové zdravotnické organizace. Kryonkonzervace spermatu s kryoprotektivním médiem byla provedena na přístroji Planer Kryo F10 standardní křivkou ochlazování. Data byla hodnocena základní popisnou statistikou, vztahy mezi parametry spermiogramu a diagnózou byly testovány Kruskal-Wallis ANOVA.

Výsledky:
Zhoubný nádor varlete byl diagnostikován u 45,7 % pacientů, maligní onemocnění mízní a krvetvorné tkáně v 32,0 %, z toho Hodgkinův lymfom v 16,5 %, non-Hodgkinův lymfom v 7,1 % a leukémie v 8,4 %. K dalším diagnózám patřila zhoubná onemocnění kosti, pojiva, gastrointestinálního traktu, ledvin a retroperitonea. Koncentraci spermií ≥ 20 mil/ml mělo 45,9 % mužů. Těžkou oligospermii ≤ 1 mil/ml mělo 23,2 % mužů a azoospermii 10,0 % pacientů. Těžká astenospermie ≤10 % byla prokázána u 60,8 % mužů. Ve skupině 30 chlapců ve věku 14 až 16 let byly spermie získány v 76,7 % případů, z toho v 46,7 % byla koncentrace nižší než 1 mil/ml a v 26,1 % pohyb nižší než 1 %. Zamrazené sperma bylo dosud využito u 30 pacientů (5,8 %), z toho u 22 v našem centru. Ve všech případech byla použita technika ICSI, bylo dosaženo 7 klinických těhotenství a 5 porodů. Koncentrace spermií byla signifikantně nižší u mužů se zhoubným nádorem varlete (p = 0,002), rozdíly motility nebyly signifikantní. V souboru pacientů bylo evidováno celkem 62 úmrtí (11,9 %). Specifickou otázkou je žádost o využití spermatu zemřelých, velmi důležitá je spolupráce s etickou komisí a právním oddělením.

Závěr:
U onkologických pacientů byly prokázány ve vysokém procentu těžké patologie spermatu. Nejnižší koncentrace spermií jsou u mužů se zhoubným nádorem varlete. Kryokonzervované spermie jsou schopny s využitím metod asistované reprodukce dosáhnout těhotenství, zmrazené sperma však využije pro léčbu neplodnosti jen malé procento pacientů. Celkem zemřelo 11,9 % mužů odeslaných k zamražení spermatu. Program onkologické spermabanky vyžaduje úzkou spolupráci centra asistované reprodukce s onkologickým pracovištěm.

Klíčová slova:
karcinom, kryokonzervace spermatu, chemoterapie, mužská neplodnost, asistovaná reprodukce