Predikcia intrauterinnej rastovej retardácie plodu pomocou markerov integrovaného testu

Overview

Cieľ:
Cieľom tejto práce bolo zistiť na populácii gravidných žien mesta Košice možnosť predikcie intrauterinnej rastovej retardácie pomocou markerov integrovaného testu.

Typ štúdie:
Retrospektívna longitudinálna multicentrická štúdia.

Názov a sídlo pracoviska:
II. gynekologicko-pôrodnícka klinika LF UPJŠ a FN L. Pasteura, Košice, Slovenská republika.

Materiál a metodika:
Vyšetrovaný súbor tvorilo 578 tehotných pacientok II. gynekologicko-pôrodníckej kliniky od 01. 11. 2001 do 31. 01. 2005 za účelom vyšetrenia v integrovanom teste ( CRL, vyšetrenie koncentrácie PAPP- A, NT, vyšetrenie koncentrácie AFP, uE3, hCG). Údaje o pôrodnej hmotnosti plodov, ich pohlaví, o gestačnom týždni v čase pôrodu, výskyte preeklampsie a iných komplikáciách tehotnosti boli zistené u 578 pacientok retrospektívne. Vytvorili sme dve cieľové premenné: 1. intrauterinná rastová retardácia pod 5. percentilom hmotnosti plodov – IUGR 5 a intrauterinná rastová retardácia plodu pod 10. percentilom – IUGR 10. S cieľom využiť súhrnú informáciu, ktorú markery majú, bola využitá metóda logistickej regresie, ktorou boli identifikované štatisticky významné prediktory jednotlivých binárnych cieľových premenných (IUGR 5 a IUGR 10). Najprv bola zostrojená rovnica, ktorá využíva všetky dostupné prediktory. Štatisticky nevýznamné prediktory boli postupne vylučované z modelu (Stepwise regression) až zostal finálny model, pre ktorý bola zostrojená ROC krivka a určená senzitivita, špecificita, pozitívna a negatívna prediktívna hodnota pre nami určenú 5% FP.

Výsledky:
Finálny model IUGR 5, ktorý obsahuje len štatisticky významné markery integrovaného testu dosiahol pri 5% falošnej pozitivite a 95% špecificite 34,8% senzitivitu, 24,1% pozitívnu a 97,0% negatívnu prediktívnu hodnotu v rámci predikcie pôrodnej hmotnosti plodu pod 5. percentilom vzhľadom ku gestačnému veku a pohlaviu plodu. Finálny model IUGR 10, ktorý obsahuje len štatisticky významné markery integrovaného testu dosiahol pri 5% falošnej pozitivite a 95% špecificite 36,4% senzitivitu, 32,1% pozitívnu a 95,8% negatívnu prediktívnu hodnotu v rámci predikcie pôrodnej hmotnosti plodu pod 10. percentilom vzhľadom ku gestačnému veku a pohlaviu plodu.

Záver:
Z našich výsledkov, ako aj z výsledkov iných štúdií však vyplýva, že aj napriek veľkému množstvu biochemických markerov a rôznym možnostiam ich kombinácie s ultrazvukovými markermi sa doteraz nepodarilo nájsť takú kombináciu, ktorá by spĺňala nasledujúce podmienky: 1. vysoká senzitivita a špecificita pri nízkej falošnej pozitivite a vysokej pozitívnej a negatívnej prediktívnej hodnote, 2. využitie ako skríningovej metódy v rámci predikcie intrauterinnej rastovej retradácie a preklampsie v neselektovanej populácii gravidných žien.

Kľúčové slová:
predikcia, IUGR, integrovaný test, markery