Syndrom perzistujících nízkých hladin humánních choriových gonadotropinů (hCG) Etiologie, klasifikace, diagnostika, postupy

Overview

Cíl studie:
Analýza syndromu perzistujících nízkých hladin hCG z hlediska etiologie, klasifikace, diagnostiky a postupů.

Typ studie:
Retrospektivní analýza.

Název a sídlo pracoviště:
Centrum pro trofoblastickou nemoc (CTN) v ČR.

Metodika:
Analýza syndromu perzistujících nízkých hladin hCG zachycených v CTN u 29 žen v letech 1999–2005 imunoluminiscenční metodou umožňující kvantitativně hodnotit varianty hCG v séru a moči. Srovnání našich nálezů s výsledky podobných studií v Anglii a USA.

Výsledky:
Perzistující nízké hladiny hCG (PLL) lze rozlišit podle příčiny.

1. PLL-F Falešně pozitivní, též fantomové hCG, většinou způsobené heterofilními protilátkami.

2. PLL-HHypofyzárního původu, většinou v peri- a menopauze.

3. PLL-QQuiescentní s trofoblastickou nemocí v anamnéze, trofoblastického původu.

4. PLL-U Undetermined, v anamnéze bez trofoblastické nemoci, ale v minulosti s fyziologickou nebo patologickou graviditou. Předpokládáme u nich také trofoblastický původ. Všechny typy PLL vedly v praxi k nesprávné diagnóze trofoblastické nemoci a ve vysokém procentu (40-80 %) ke zbytečné chemoterapii i operacím. U žádného typu PLL chemoterapie ani operace neměly vliv na PLL, a jsou proto kontraindikovány. PLL-Q a PLL-U vyžadují trvalé klinické a laboratorní sledování a opakované vyšetření sofistikovanými zobrazovacími metodami. Procento vzniku maligního trofoblastického tumoru po PLL-Q a PLL-U je nejisté. Extrémní zjištěné incidence byly 7-25 %. PLL-Q a PLL-U pokládáme za projev perzistující trofoblastické invaze. Její detekce zobrazovacími metodami v kterékoliv orgánové lokalizaci před jejím zvratem v ohraničený solidní tumor vylučuje její mikroskopická disociovaná struktura.

Závěr:
Syndrom perzistujících nízkých hladin hCG (PLL) se dotýká v poslední době všech gynekologických a porodnických pracovišť. Podle příčiny jej lze rozdělit: 1. PLL falešně pozitivní, 2. PLL hypofyzárního původu, 3. PLL quiescentní s trofoblastickou nemocí v anamnéze, 4. PLL – U undetermined, bez trofoblastické nemoci v anamnéze, ale v minulosti s normálním nebo patologickým těhotenstvím. U obou posledních předpokládáme trofoblastický původ. Jejich morfologickým podkladem je perzistující trofoblastická invaze. Syndrom PLL vedl často k nesprávné diagnóze trofoblastické nemoci a ke zbytečné chemoterapii a operacím. V práci bylo popsáno rozpoznání PLL, jejich klasifikace, příčiny a postupy. Procento zvratu PLL v maligní trofoblastický tumor je nejisté a pohybuje se od 7 do 25 % a vyžaduje sledování v akreditovaných národních centrech pro trofoblastickou nemoc.

Klíčová slova:
trofoblastická nemoc, choriové gonadotropiny, perzistující nízké hladiny hCG