Abdominální radikální trachelektomie – technika a zkušenosti

Overview

Cíl studie:
Diskuse o dosavadních zkušenostech s abdominální radikální trachelektomií v léčbě časných stadií karcinomu děložního hrdla u mladých žen.

Typ studie:
Kazuistiky.

Název a sídlo pracoviště:
Gynekologicko-porodnická klinika I. LF UK a VFN, Praha.

Metodika:
Prezentace 4 případů abdominální radikální trachelektomie s pánevní lymfadenektomií.

Diskuse s literárními zkušenostmi.

Výsledky:

Prezentovány jsou 3 případy laparotomické a 1 případ laparoskopické abdominální radikální trachelektomie s pánevní lymfadenektomií. Výkony byly indikovány pro karcinom děložního hrdla stadia IA2 až IB1. Peroperačně byly vyšetřeny pánevní uzliny a vzorek tkáně z kraniálního okraje děložního hrdla bez nálezu metastáz resp. infiltrace nádorem. Získáno bylo 22–43 pánevních lymfatických uzlin, ve všech případech bez metastáz. Operační čas byl 148–270 min. u laparotomických výkonů a 250 min. u laparoskopické operace. Krevní ztráta 350–2500 ml. Ani jeden případ nebyl provázen peroperační komplikací, pooperační průběh byl u jedné pacientky komplikován hypotonickým měchýřem, řešeným suprapubickou derivací moči do 30. dne, u jiné pacientky byl konzervativně řešen subileózní stav. Hojení sutury pochvy k děložnímu tělu proběhlo per primam ve všech případech. Dosavadní follow-up 1–5 měsíců je bez komplikací.

Závěry:
Abdominální radikální trachelektomie s pánevní lymfadenektomií je racionální alternativou v léčbě stadií IA2–IIA karcinomu děložního hrdla u žen ve fertilním věku. Výhodou abdominálního přístupu je standardní radikalita resekce parametrií a využití běžné erudice v onkogynekologické chirurgii. Nutnost laparotomie může být eliminována při využití laparoskopického přístupu.

Klíčová slova:
abdominální radikální trachelektomie, karcinom děložního hrdla, fertilitu zachovávající operace, laparoskopie, pánevní lymfadenektomie