Zvyšuje klesající mortalita závažnouneonatální neurosenzorickou morbiditu?

Overview

Cíl studie:
Zhodnotit vztah mortality a incidence závažné neonatální neurosenzorické morbiditynovorozenců velmi nízké porodní hmotnosti (NVNPH, p. h. < 1499 g) ve 3 obdobích charakterizovanýchodlišnou kvalitou perinatální a neonatální péče.Charakter studie: Retrospektivní analýza dat ve 3 pětiletých obdobích.Pracoviště: Perinatologické centrum VFN a 1. LF UK, Praha.Soubor a metoda: Všichni živě narození NVNPH v letech 1987 - 2001 byli rozděleni podle narozenído 3 pětiletých období, která lze charakterizovat odlišnou kvalitou perinatální a neonatální péče.I. 1987 - 1991: presurfaktantové období s nestandardním antenatálním podáváním steroidů a bezdefinované hranice viability plodu; II. 1992 - 1996: přechodné období; III. 1997 - 2001: surfaktantovéobdobí se standardním antenatálním podáváním steroidů a definovanou hranicí viability plodu.NVNPH byli dále rozděleni a hodnoceni ve třech hmotnostních subkategoriích (p. h. < 750 g, p.h. =750 - 999 g, p. h. = 1000 - 1499 g).Mortalita byla hodnocena jako úmrtí pacienta na našem oddělení do propuštění. Mezi NVNPH sezávažnou neonatální neurosenzorickou morbiditou (NNsM) byli zahrnuti pacienti s nejméně jednouz následujících diagnóz: intraventrikulární krvácení 3. - 4. stupně (IVH 3. - 4. st.), posthemorhagickýhydrocephalus (PHH), cystická forma periventrikulární leukomalacie (cPVL), meningitis,ventriculitis, encephalitis (M/E), retinopatie > III. stupně (ROP > III. st.). Pro statistické zhodnocenírozdílů mezi I. a III. obdobím byl použit
2 test.Výsledky: Celkem se v období 1987 - 2001 narodilo 873 a zemřelo 208 NVNPH. Mortalita v jednotlivýchobdobích postupně klesala: I. období 111/226 (49 %); II. období 55/217 (25 %); III. období 42/430 (10 %).Významný pokles mortality byl zaznamenán ve všech hmotnostních subkategoriích (p < 0,001).Incidence závažné NNsM byla hodnocena u 612 NVNPH. V hmotnostní subkategorii < 1000 g sev průběhu 3 období nezměnila a významně poklesla v hmotnostní subkategorii 1000 - 1499 g veIII. období v porovnání s I. obdobím (13/73 (18 %) vs 14/215 (6 %), p < 0,01).Závěr: Významně klesající mortalita ve všech hmotnostních subkategoriích NVNPH nezvýšilaincidenci závažné neonatální neurosenzorickémorbidity u novorozenců s porodní hmotností < 1000 ga příznivě se promítla do snížení incidence závažné neonatální neurosenzorické morbidity novorozencůs p. h. 1000 - 1499 g.

Klíčová slova: