První zkušenosti s biluminální fibrooptickou kanylou Vivasight ETView ^® v hrudní chirurgii

Overview

Cíl studie:
Biluminální fibrooptická kanyla Vivasight ETView^® je nová pomůcka, která umožňuje selektivní intubaci plic bez použití fibroskopu. Naším cílem bylo zhodnocení úspěšnosti jejího zavedení a komplikací u výkonů v hrudní chirurgii.

Typ studie:
Prospektivní observační studie (klinický audit).

Typ pracoviště:
Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny fakultní nemocnice.

Materiál a metodika:
Sledovali jsme úspěšnost a rychlost zavedení, malpozice a ostatní komplikace v souvislosti se zavedením fibrooptické biluminální rourky u 65 pacientů, kteří byli indikováni k hrudním výkonům s nutností separace plic.

Výsledky:
Rourka byla úspěšně zavedena u 64 z 65 pacientů (98,5 %). U jednoho pacienta (1,5 %) došlo k dislokaci rourky s následnou repozicí flexibilním bronchoskopem. Průměrná rychlost zavedení byla 23,4 (± 4,67) sekundy. Nepozorovali jsme zásadní rozdíly v rychlosti zavedení mezi zkušenými anesteziology a lékaři v tréninku.

Závěr:
Biluminální fibrooptická kanyla Vivasight ETView^® je kvalitní pomůckou pro separaci plic v hrudní anestezii. Je vhodná i pro edukační účely.

Klíčová slova:
hrudní anestezie – biluminální kanyla – Vivasight ETView^® – úspěšnost zavedení

ÚVOD

Rutinním zajištěním dýchacích cest u většiny výkonů v hrudní chirurgii je zavedení biluminální endobronchiální kanyly a selektivní ventilace plic s řízeným kolapsem plíce na operované straně. Mezi tyto výkony patří především lobektomie, pneumonektomie, neanatomické resekce, revize hrudní dutiny pro pneumotorax nebo hemotorax, stenózy trachey, resekční výkony na jícnu, transplantace plic a řada dalších. Správné umístění a bezpečná poloha biluminální kanyly vyžaduje velkou erudici a zkušenost anesteziologa, který se často neobejde bez fibroskopické kontroly. To klade nároky na materiálové vybavení flexibilními bronchoskopy vhodných velikostí a zvyšuje i časové nároky. Cílem této práce je zhodnotit úspěšnost a rychlost zavedení nové biluminální kanyly Vivasight ETView^®, která má zavedenou optiku pod úrovní tracheálního lumen rourky.

SOUBOR A METODIKA

Práce popisuje zkušenost u 65 po sobě jdoucích pacientů, kteří byli od července 2013 do konce listopadu 2013 intubováni biluminální kanylou Vivasight ETView^®. Jednalo se o klinický audit registrované zdravotnické pomůcky, Etická komise nemocnice byla informována a nepožadovala informovaný souhlas. Všichni pacienti podstoupili torakochirurgický operační výkon s nutností biluminální intubace a selektivní ventilace plic. Vivasight ETView^® – DL (ETView Ltd., Misgav, Izrael) je levostranná endobronchiální kanyla s dvojím lumen (obr. 1), s přidaným video zařízením pro zpracování obrazů, se světelným zdrojem na hrotu a s integrovaným kabelem s konektorem. Zařízení je kompatibilní s ETView monitory a se zdravotnickými NTSC video monitory. Reálný obraz z dýchacích cest (obr. 2) je přenášen na obrazovku monitoru. Všem pacientům byla podána identická kombinovaná anestezie 1% propofolem na úvod, sufentanilem, rokuroniem a izofluranem ve vydechované koncentraci 0,6–1,0 % a 0,1% bupivakainem podaným do epidurálního katétru. Dávky intravenózních anestetik a bupivakainu byly podávány podle tělesné hmotnosti pacientů. Jejich základní demografické údaje jsou souhrnně uvedeny v tabulce 1. Pacienti byli po ukončení operačního výkonu buď extubováni na sále, nebo přeintubováni klasickou jednoluminnou endotracheální kanylou a přeloženi k pokračující umělé plicní ventilaci na resuscitační oddělení. Sledovali jsme počet selhání při zavedení a čas do definitivního usazení kanyly.

VÝSLEDKY

Základní charakteristika pacientů je uvedena v tabulce 1. Intubace biluminální kanylou Vivasight ETView^® je – podobně jako s klasickou DL kanylou – technicky nenáročná. Obraz z dýchacích cest je přenášen na monitor v dobré kvalitě. Dává přehledné informace o anatomii dýchacích cest i o místě definitivního usazení. S kanylou se dobře manipuluje. Nevyžaduje následnou fibroskopickou kontrolu. Čas do definitivního usazení se u erudovaného anesteziologa a anesteziologa v přípravě zásadně nelišil a nepřesáhl 30 sekund. V jednom případě došlo z důvodu nedostatečné fixace kanyly při polohování pacienta k její dislokaci, správná poloha byla následně upravena pod bronchoskopickou kontrolou.

DISKUSE

Prokázali jsme, že kanylu Vivasight ETView^® je možné použít jako alternativu klasické biluminální kanyly v hrudní anestezii. Není nutné použít fibroskop a pro méně zkušené anesteziology je pravděpodobně vhodnější technickou i výukovou variantou ke klasické biluminální kanyle. Doposud nebyla publikována žádná práce, se kterou by bylo možné naše pozorování srovnat. V současné době probíhají 2 studie (Prospective, Randomized Clinical Trial Evaluating the ETView Double-Lumen Tube a Assesment of the ETView Double-Lumen Tube – www.clinicaltrials.gov), jejichž výsledky však nejsou v tuto chvíli k dispozici. Limitací naší práce je relativně malý počet pacientů a absence kontrolní skupiny k přesnějšímu porovnání s klasickou biluminální kanylou. Z tohoto důvodu bude provedena ve spolupráci s KARIM 1. LF UK VFN prospektivní multicentrická randomizovaná studie, která tyto nedostatky odstraní.

Největší nevýhodou nejčastěji používaného postupu – intubace biluminální endobronchiální kanylou je především nutnost verifikace její správné pozice optickou kontrolou bronchoskopem. To je jednak časově náročné a vyžaduje to i adekvátní přístrojové vybavení [1]. Fibrooptická biluminální kanyla spojuje výhody klasické biluminální kanyly a bronchoskopu. Díky videozařízení na hrotu kanyly má intubující lékař po celou dobu zavádění kanyly až do jejího definitivního usazení vizuální kontrolu anatomických poměrů v dýchacích cestách [2, 3]. Fibrooptickou SL (single lumen) kanylu lze zavádět také skrz laryngeální masku Fastrach, což může být přínosné v situacích s primárně obtížnější laryngoskopií [4]. Mezi nevýhody rourky Vivasight ETView^® patří nedostatečně účinný způsob čištění optiky bočním ostřikem, především u pacientů s velkým množstvím vazkého hlenu v dýchacích cestách (např. cystická fibróza) nebo při krvavé sekreci.

ZÁVĚR

Kanyla Vivasight ETView^® je vhodnou alternativou k zajištění dýchacích cest v hrudní chirurgii. K jejímu bezpečnému usazení není potřeba fibroskop, což velmi zjednodušuje manipulaci v dýchacích cestách a zkracuje dobu přípravy pacienta do chirurgické incize. Je velmi cennou pomůckou v edukaci selektivního zajištění dýchacích cest.

Konflikt zájmů: V průběhu psaní tohoto článku nedošlo ze strany autora a spoluautorů ke konfliktu zájmů.

Certifikace kanyly Vivasight ETView ^®: FDA, CE (MDD 93/42/EEC), ISO 9001:2000, ISO 13485:2003.

Do redakce došlo dne 31. 1. 2014.

Do tisku přijato dne 2. 4. 2014.

Adresa pro korespondenci:

MUDr. Tomáš Vymazal, Ph.D.

KARIM 2. LF UK ve FN v Motole

V Úvalu 84

150 06 Praha 5

e-mail: tomas.vymazal@fnmotol.cz