Podávání inhibitoru cyklooxygenázy typu 2 modifikuje průběh pooperačního deliria u kardiochirurgických pacientů

Overview

Cíl studie:
Pooperační delirium je jednou z častých komplikací po velkých chirurgických výkonech. Cílem bylo ověřit hypotézu, zda se na patofyziologii deliria podílí SIRS jako nespecifická reakce organismu na trauma. SIRS je komplexní síť vzájemně provázaných pochodů; jedním z koncových efektorů ve tkáních je COX-2.

Typ studie:
Prospektivní otevřená studie.

Název a sídlo pracoviště:
Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie, Brno.

Materiál a metoda:
Do studie bylo zařazeno 86 po sobě jdoucích pacientů starších 65 let s ICHS, indikovaných k elektivní operaci na otevřeném srdci; vyloučeni byli pacienti s delirantním stavem v anamnéze. Byli náhodně rozděleni do skupiny léčené (n = 40) a kontrolní (n = 46). V léčené skupině byl v operační a 1. pooperační den podáván parekoxib (40 mg i. v. po přijetí na JIP + infuze 1 mg/kg/den), 2. a 3. den byl nahrazen valdekoxibem 2 x 20 mg orálně. Od 1. do 7. dne byli pacienti denně vyšetřeni a skórováni podle klinické závažnosti deliria (0–5). Neparametrickým testem a t-testem byla hodnocena incidence, trvání deliria a průměrné dosažené skóre.

Výsledky:
Skupiny se nelišily ve výskytu přidružených onemocnění, v perioperačních faktorech, ani průměrným věkem.V léčené skupině bylo trvání deliria významně kratší než ve skupině kontrolní (1,9 ± 0,9 vs 3,6 ± 1,6 dne; p = 0,02). Incidence deliria byla v obou skupinách shodná. Průměrné dosažené skóre závažnosti v léčené skupině bylo nižší, ale nedosáhlo statistické významnosti. Rozdíl ve výskytu pooperačních komplikací v obou skupinách byl nevýznamný.

Závěr:
Podávání inhibitorů COX-2 zkrátilo průměrnou délku trvání pooperačního deliria u pacientů.To naznačuje, že se cyklooxygenáza podílí na jeho vzniku. Pooperační delirium by se tak zařadilo mezi komplikace vyvolané SIRS. Intervence směrované k potlačení SIRS by mohly působit preventivně proti vzniku deliria.

Klíčová slova:
pooperační delirium – koxiby – kardiochirurgie