Monocytární deaktivace a produkce tumornekrotizujícího faktoru-α ex vivo – prognosticképarametry u pacientů jednotek intenzivní péče

Overview

Cíl studie:
Poruchy imunitních mechanismů jsou významným faktorem v patogenezi sepse a syndromu systémové zánětlivéodpovědi. Snížená exprese HLA-DR na monocytech a snížená schopnost produkce tumor nekrotizujícího faktoru-α ex vivojsou parametry charakterizující stav imunoparalýzy. Cílem studie bylo zjistit význama užitečnost stanovení exprese HLA-DRna monocytech a produkce tumor nekrotizujícího faktoru-α ex vivo po stimulaci lipopolysacharidem u pacientů se syndromemsystémové zánětlivé odpovědi, sepse a septického šoku.Typ studie: Retrospektivní.Název a sídlo pracoviště: Anesteziologicko-resuscitační oddělení nemocnic v Praze a Mladé Boleslavi.Materiál a metody: Bylo vyšetřeno 67 pacientů anesteziologicko-resuscitačních oddělení splňující kritéria diagnózy syndromusystémové zánětlivé odpovědi (SIRS),sepse, těžké sepse a septického šoku podle konsenzuální konference z roku 1991.Exprese HLA-DR na monocytech byla stanovena s použitím metody průtokové cytometrie, schopnost produkce TNF-α exvivo z plné krve po stimulaci lipopolysacharidem byla stanovena při použití komerčního kitu Vollblutstimulation Kit fyMillenia a změřením vyprodukovaného TNF-α chemiluminiscenční metodou.Výsledky: Exprese HLA-DR na monocytech a produkce TNF-α byla statisticky významně snížena u pacientů se SIRS, sepsíi septickýmšokemve srovnání s kontrolní skupinou (p < 0,001).Hodnoty expreseHLA-DR na monocytech a TNF-α významněkorelovaly s diagnózou (Spearmanův korelační koeficient r = -0,38, resp. r = -0,40, p < 0,0001). Zjistili jsme statistickyvýznamné rozdíly obou parametrů mezi pacienty se SIRS a pacienty se sepsí, stejně jako mezi pacienty se SIRS a pacientyse septickým šokem. Hodnoty exprese HLA-DR korelovaly statisticky významně s hodnotami TNF-α u pacientů se SIRSa pacientů se sepsí (p = 0,0004, resp. p = 0,0003). Exprese HLA-DR na monocytech a produkceTNF-α při posledním vyšetřeníbyla statisticky významně nižší ve skupině zemřelých pacientů ve srovnání se skupinou přeživších (p < 0,001, resp. p < 0,05).Závěr: Exprese HLA-DR na monocytech a produkce TNF-α ex vivo se snižují již v časných fázích SIRS a sepse. Jejichdlouhodobé snížení je přítomno u pacientů s nepříznivým konečným klinickým výsledkem.

Klíčová slova:
HLA-DR – monocyty – imunoparalýza – sepse – syndrom systémové zánětlivé odpovědi – tumor nekrotizujícífaktor-α