Rizika interpretace sérových hladin fenytoinu v intenzivní péči – kazuistika

Fenytoin je v lékařské praxi běžně předepisované antiepileptikum, u něhož je nezbytné pravidelné monitorování sérových hladin v důsledku jehonelineární saturabilní farmakokinetiky, úzkého terapeutického rozmezí a řady popsaných interakcí. Cílem naší práce je upozornit na jednu z těchtozávažných interakcí, a to fenytoinu s preparáty enterální výživy při společném podávání nazogastrickou sondou. Tato interakce vyúsťuje ve sníženíbiologické dostupnosti fenytoinu vedoucí často až k nalezení subterapeutických hladin při aplikaci denních doporučovaných dávek (DDD) – obvykládávka 5–7 mg/kg/den, DDD fenytoinu 300 mg. V práci je prezentován případ staršího muže, přijatého na jednotku intenzivní péče, jehož sérové hladinyfenytoinu byly markantně sníženy v průběhu současného podávání enterální výživy (Nutrison multi fibre sol.). Přesný mechanismus účinku není známa možných příčin je pravděpodobně několik. Pečlivé monitorování sérových hladin zvláště u pacientů, u kterých je měněn způsob výživy, případně jsoupřeváděni z parenterální aplikace fenytoinu na enterální podávání sondou, je základním předpokladem racionálního a úspěšného podávání fenytoinu.

Klíčová slova:
fenytoin – monitorování – enterální výživa – interakce