Prokalcitonin nejen v diferenciální diagnostice zánětlivé odpovědi organismu

Overview

Práce se zaměřuje na posouzení významu prokalcitoninu v diferenciální diagnostice infekční a neinfekční etiologie systémové zánětlivé odpovědi organismu a současně porovnává PCT s tradičními ukazateli zánětu. Studie se dále zabývá vyhodnocením sérových hladin prokalcitoninu v časném pooperačním období u pacientů po transplantaci jater. Koncentrace prokalcitoninu byly celkem stanoveny ve 407 vzorcích sér u 124 pacientů, kteří byli rozděleni do čtyř diagnostických skupin: 0-lokalizovaná infekce (88 vyšetření), 1-SIRS (100 vyšetření), 2 -sepse (1 h5 vyšetření), 3 - těžká sepse a septický šok (54 vyšetření). Tyto skupiny pacientů byly rozděleny na podskupiny s imunosupresivní léčbou a bez ní. Naměřené hodnoty prokalcitoninu bylyporovnányshodnotamiCRP,IL-haWBCvestejnýchskupináchpacientů. Upacientůvseptickémšokubylysledoványzměnysérovýchkoncentrací PCT i CRP (C-reaktivní protein) ve tří po sobě jdoucích dnech u pacientů, kteří šok přežili, i u těch, kteří zemřeli.Ze srovnání PCT, CRP, IL-6 a WBC vyplývá, že ukazatelem s nejvyšší senzitivitou a specificitou pro diferenciální diagnostiku infekční a neinfekční etiologie SIRS je Prokalcitonin. Hraniční hodnota PCT 2 ng/ml pro predikci sepse má 9h% senzitivitu a 8h% specificitu. Nejvyšší diagnostický přínos má stanovení PCT u pacientů s imunosupresivní terapií, kde ze všech hodnocených ukazatelů je pouze Prokalcitonin jediným prediktorem infekční etiologie SIRS. Hraniční hodnota koncentrace 2ng/ml zde má 100% senzitivitu a 93,1 % specificitu. U pacientů, kteří přežili septický šok, byl pokles sérové hladiny PCT signifikantní v 1. až 3. dnu. U všech pacientů byl zaznamenán denní pokles sérových hladin PCT minimálně o S ng/ml. Upacientů, kteří podstoupili transplantaci jater, byla vyšetřována sérová koncentrace PCT v čase před úvodem do anestézie, ve 4. a 8. hod. po reperfuzi štěpu a dále denně do 4. pooperačního dne. Ze souboru byli vyloučeni pacienti s pooperační infekční komplikací. Pacienti byli rozděleni na skupinu, ve které byla podána polyklonální protilátka ATG Fresenius (21 pacientů), a na skupinu bez jejíleo podání (7 pacientů). Podání polyklonální protilátky bylo u této skupiny pacientů provázeno významným zvýšením sérových hladin prokalcitoninu s nejvyšší hodnotou v 1. pooperačním dnu, avšak bez klinického korelátu v podobě těžké systémové zánětlivé reakce organismu. Pokud polyklonální protilátka podána nebyla, hladina prokalcitoninu je zvýšena jen mírně.Prokalciton je spolehlivým parametrem pro predikci infekční etiologie SIRS. Upacientů v prvních dnech po transplantaci jater jsou však jeho sérové hladiny zvýšené i bez přítomnosti infekčního zánětu. V objasnění místa tvorby PCT, regulací jeho syntézy a jeho významu zůstává mnoho otevřených otázek.

Klíčová slova:
Prokalcitonin - SIRS - infekce - sepse - transplantace jater - polyklonální protilátka ATG