Factors that predict thrombosis in relatives of patients with venous thromboembolism

Francis Couturaud, Christophe Leroyer, Cecile Tromeur, et al.

Groupe d’Etude de la Thrombose de Bretagne Occidentale, Equipe d'Accueil 3878, Department of Internal Medicine and Chest Diseases, and Centre d'Investigation Clinique INSERM 0502, Groupe d’Investigation et de Recherche Clinique, Brittany University of Brest, Brest, France; McMaster University and the Thrombosis and Atherosclerosis Research Institute, Hamilton, ON, Canada; et al.

Tato práce předkládá výsledky průřezové studie s cílem zjistit, které faktory u příbuzných prvního stupně predikují trombózu u pacientů s prvním žilním tromboembolismem (VTE). Je důležité znát, zda jiné faktory než trombofilie ovlivňují riziko trombózy. Autoři zjišťovali, zda u pacientů s první epizodou provokované symptomatické proximální hluboké žilní trombózy nebo s plicní embolií byla u příbuzných prvního stupně historie předchozího VTE. Jako provokovaná trombóza byla považována ta, ke které došlo buď během 3 měsíců po velkém chirurgickém výkonu, nebo velkém traumatu či při imobilizaci (trvající alespoň 3 následující dny) nebo v souvislosti s aktivní malignitou (tj. během posledních 2 roků). Trombózy, ke kterým došlo bez těchto rizikových faktorů, byly považovány za nevyprovokované. Sledovaní pacienti („index cases“) byli prospektivně zařazeni v 6 univerzitních nemocnicích (v 5 v Kanadě a v jedné ve Francii), jestliže u nich byla diagnostikována první epizoda akutní symptomatické VTE. Splňovali všechna kritéria: objektivně potvrzenou proximální žilní trombózu nebo plicní embolii, souhlas s provedením testů na přítomnost Leidenské mutace faktoru V a genové varianty protrombinu 20210 a měli alespoň jednoho příbuzného, který mohl být hodnocen pro předchozí VTE (vhodnost pro studii je blíže uvedena). Autoři vyhodnotili riziko pro VTE u 915 příbuzných prvního stupně u pacientů s provokovaným VTE ve srovnání s rizikem u 175 příbuzných prvního stupně u pacientů s nevyprovokovaným VTE Potom kombinovali data z obou skupin příbuzných, aby identifikovali faktory predikce pro trombózu. Analýza ukázala, že riziko pro VTE u příbuzných prvního stupně bylo vyšší, jestliže, sledovaný pacient („index case“) měl nevyprovokovanou epizodu ve srovnání s vyprovokovanou epizodou VTE, byl mladší a jestliže další člen rodiny měl VTE. Závěry: (l) Nevyprovokovaný VTE a VTE v mladším věku jsou nezávislé faktory predikce VTTE u příbuzných pacienta. (2) Přítomnost Leidenského faktoru V nebo genové varianty protrombinu 20210 nebyla nezávislým faktorem predikce VTE u příbuzných pacienta.

Prof. MUDr. Otto Hrodek, DrSc.