Autodidaktický test hodnotený kreditmi SACCME

1. Ktoré z týchto výrokov sú pravdivé?

• a) Po zverejnení výsledkov celoslovenského skríningu výskytu diabetes mellitus (DM) a metabolického syndrómu v roku 2008 sa prevalencia DM vyšplhala na 7 %.
• b) Makrovaskulárne komplikácie kardiovaskulárneho aparátu sú u diabetikov v porovnaní s bežnou populáciou 4-krát častejšie, majú horšiu prognózu a vyššiu mortalitu.
• c) Na liečbu diabetes mellitus (bez liečby komplikácií) sa vo väčšine krajín každoročne vynaloží asi 6–8 % celkových nákladov určených na zdravotníctvo.
• d) Diabetes mellitus je akútne ochorenie, ktoré je možné úplne vyliečiť.

2. Medzi inhibítory dipeptidylpeptidázy-4 (DPP-4) patrí:

• a) exenatid
• b) liraglutid
• c) vildagliptín
• d) pioglitazón

3. Medzi charakteristické vlastnosti inhibítorov DPP-4, ktoré pôsobia cez inkretínový systém, nepatrí:

• a) zníženie glykémie
• b) dobrá tolerancia
• c) signifikantný prírastok hmotnosti
• d) relatívne nízke riziko hypoglykémie

4. V kombinácii s metformínom majú inhibítory DPP-4 v porovnaní so sulfonylureou:

• a) rovnaký hypoglykemizujúci účinok
• b) sú bez rizika prírastku hmotnosti
• c) sú bez rizika hypoglykémie
• d) všetky uvedené odpovede sú správne

5. Ktoré z nasledujúcich výrokov sú správne?

• a) U dlhodobo dialyzovaných pacientov býva diabetická nefropatia príčinou zlyhania obličiek v 30–40 %.
• b) Kumulatívna incidencia manifestnej nefropatie sa pohybuje medzi 28–34 % po 25 rokoch trvania diabetes mellitus 1. typu.
• c) Kumulatívna incidencia manifestnej nefropatie sa pohybuje medzi 25–31 % po 25 rokoch trvania DM2T.
• d) Všetky uvedené odpovede sú správne.

6. Vildagliptín v dávke 50 mg denne:

• a) je kontraindikovaný pri poškodení obličiek
• b) je bezpečný a účinný pri poškodení obličiek včítane hemodialýzy
• c) pri poškodení obličiek je nutné dávať dávku 2 × 50 mg
• d) stupeň obličkového poškodenia nemá vplyv na dávkovanie vildagliptínu

7. Rýchle fluktuácie (exkurzie) glykémií môžu mať dôležitú úlohu pri vzniku metabolických a vaskulárnych komplikácií. Pri priamom porovnaní sitagliptínu a vildagliptínu boli zistené tieto nálezy:

• a) rovnaké zlepšenie glykémie nalačno
• b) rovnaké zlepšenie postprandiálnej glykémie
• c) priemerná amplitúda glykemických exkurzií (MAGE) bola signifikantne vyššia v skupine so sitagliptínom v porovnaní so skupinou liečenou vildagliptínom
• d) medzi liečivami neboli pozorované žiadne rozdiely v účinku

8. Ktorý z nasledujúcich výrokov je nepravdivý?

• a) Mikroalbuminúria (MAU) je definovaná ako vylučovanie 30–300 mg albumínu za 24 hodín počas 24 hodinového zberu moču.
• b) Pre diagnózu a dlhodobé sledovanie chorých sa dá použiť aj pomer močového albumínu a kreatinínu v rozmedzí 2,5–25 mg /mmol v rannom moči.
• c) U žien bol vzhľadom na nižšiu exkréciu kreatinínu navrhnutý dolný limit indexu albumín/kreatinín 3,5 mg/mmol.
• d) Mikroalbuminúria nemá diagnostický, liečebný a prognostický význam.

9. Medzi závery z veľkých klinických štúdií patria tieto zistenia:

• a) Glykemická kompenzácia je prospešná (UKPDS, UKPDS – Post Trial Monitoring).
• b) Neskorá agresívna snaha o „tesnú“ glykemickú kompenzáciu je škodlivá (ACCORD).
• c) Pomalá a postupná neskorá glykemická kompenzácia je prospešná (ADVANCE).
• d) Uvedené dôkazy nemajú všeobecnú platnosť, pretože randomizované klinické štúdie sú zaťažené veľkou štatistickou chybou.

10. Medzi piliere primárnej prevencie vzniku diabetickej nefropatie patrí:

• a) zabránenie vzniku mikroalbuminúrie
• b) maximálne možná metabolická kontrola
• c) liečba inhibítormi RAS
• d) liečba infekcií močového systému antibiotikami

11. Medzi princípy sekundárnej prevencie diabetickej nefropatie je možné zaradiť:

• a) metabolická kontrola diabetes mellitus
• b) cieľové hodnoty TK < 130/80 mmHg
• c) inhibítory RAS (ACEI a ARB)
• d) podávanie tiazidových diuretík

12. Triedy antihypertenzív podľa odporúčaní K/DOQI na zabrzdenie progresie nefropatie u pacientov s artériovou hypertenziou a chronickým obličkovým poškodením zahŕňajú tieto farmaká:

• a) ACE-inhibítory a blokátory AT1- receptorov pre angiotenzín II (sartany)
• b) aliskiren
• c) non-dihydropyridínové blokátory kalciového kanála
• d) všetky uvedené farmaká

13. Pri začiatku liečby ACE inhibítorom musíme minimálne poznať hodnoty krvného tlaku, renálne a hepatálne funkcie, kaliémiu. Pacient musí byť dobre hydratovaný. Vzostup kreatininémie 3.–7. deň po začiatku liečby by nemal presahovať:

• a) 15 µmol/l
• b) 25 µmol/l
• c) 45 µmol/l
• d) 55 µmol/l

14. Aktualizovaný súhrn charakteristických vlastností lieku (SPC) v spolupráci s Európskou liekovou agentúrou uvádza tieto údaje:

• a) Lieky obsahujúce aliskiren sa neodporúčajú v kombinácii s ACEI alebo ARB u pacientov s diabetes mellitus alebo s poruchou funkcie obličiek (GFR < 60 ml/min/1,73 m²).
• b) U pacientov s diabetes mellitus alebo pri miernej poruche funkcie obličiek (GFR > 60 ml/min/1,73 m²) je možné použitie aliskirenu v kombinácii s inými antihypertenzívami ako ACEI alebo ARB.
• c) U ostatných pacientov, ktorí užívajú aliskiren v kombinácii s ACEI alebo ARB, sa má starostlivo zvážiť pomer prínosu a rizika pokračujúcej liečby.
• d) Všetky uvedené údaje

15. Medzi účinky antiVEGF nepatrí:

• a) zníženie neoangiogenézy
• b) zníženie cievnej hyperpermeability
• c) zvýšenie cievnej permeability
• d) zníženie stimulácie pre hyperproliferáciu endotelových buniek

16. Medzi systémové faktory ovplyvňujúce diabetickú retinopatiu okrem nedostatočnej kontroly glykémie, vysokého krvného tlaku a proteinúrie patrí:

• a) anémia
• b) vysoká hladina oxidovaného nízkoviskózneho lipoproteínu a cholesterolu
• c) gravidita
• d) všetky uvedené možnosti

17. Medzi možnosti liečby diabetickej retinopatie a diabetického edému makuly patrí:

• a) laserová liečba
• b) intravitreálna aplikácia steroidov a antiVEGF (VEGF – vascular endothelial growth factor)
• c) chirurgická liečba
• d) všetky uvedené spôsoby

18. Po úvodnej liečbe metformínom má nasledovať okrem široko diskutovaných derivátov sulfonylurey lebo inzulínu liečba:

• a) tiazolidíndiónom
• b) inhibítorom dipeptidylpeptidázy 4
• c) agonistom či analógom GLP-1
• d) všetky uvedené možnosti prichádzajú do úvahy na základe individuálneho zhodnotenia cieľov liečby a rizikovosti pacienta

19. Z inhibítorov DPP-4 nízky potenciál pre liekové interakcie majú:

• a) sitagliptín
• b) vildagliptín
• c) saxagliptín
• d) linagliptín

20. Prvé písomné zmienky o cukrovke pochádzajú z obdobia začiatkov klinických pozorovaní. Prvý opis cukrovky v Ebersovom papyruse pochádza z obdobia:

• a) 5. storočie p.n.l.
• b) rok 1350 p.n.l.
• c) rok 1552 p.n.l.
• d) 3. storočie p.n.l.

Správne môžu byť aj viaceré odpovede.