Zápis z virtuální schůze výboru ČDS

konané dne 9. 4. 2020 na Internetu (nouzový stav kvůli pandemii covid19)

Přítomni: prof. Arenberger, doc. Arenbergerová, dr. Benáková, prim. Drlík, prim. Duchková, doc. Ettler, dr. Komrsová, doc. Kuklová, doc. Pánková, dr. Pásková, dr. Polášková, prof. Resl, prim. Selerová, prof. Štork

Místo: e-mailová komunikace

Čas: 9.–16. 4. 2020

PROGRAM

A) Projednáno

Kontrola zápisu ze schůze výboru ČDS konané dne 13. 2. 2020 – rozeslán e-mailem, připomínkován, opraven a schválen.

B) Nově projednáno:

1. Změna termínu akce Oslavy 100 let časopisu Česko-slovenská dermatologie

Na magistrátu musel být oznámen nový termín – potvrzeno 24. září 2020. Změna termínu je již uvedena jak na stránkách www.derm.cz, tak i www.jasta.cz. Původní přihlášky platí, budou se ale konfirmovat. (prof. Arenberger, doc. Ettler)

2. Problematika epikutánních (epidermálních) testů Chemotechnique

Společně připravená odpověď na dopis z MZ ČR pod vedením as. Benákové byla odeslána po minulém zasedání výboru. Zřejmě vzhledem ke koronavirové situaci zatím bez posunu.

3. Venerologie (prof. Resl)

Vydání Metodického pokynu STI – obdobný výsledek jako v předchozím bodě.

4. Léková agenda (prof. Arenberger, as. Benáková)

Bereme na vědomí 

Dermatolog nepreskribuje:

Hyrimoz – 2. HZ: biosimilární adalimumab, v revmatologické indikace (RA)

Humira – HZ: adalimumab v oftalmologické indikaci (neinfekční uveitidy)

Simponi – HZ: golimumab u JIA

Noxafil – 2. HZ: posakonazol p. o. v onkohematologické indikaci

Cresemba – HZ: isavukonazol, vázaný na ATB centra (mukormykosa)

Revlimid – 2. HZ: lenalidomid v hematoonkologické indikaci

Rinvoq – HZ: upadacitinib v revmatologické indikace (RA)

Nesouhlasíme

Belogent, Fucicort – NHZ: Návrh SÚKLu P: Přípravek je hrazen po předepsání dermatologem nebo lékařem jiné odbornosti po konzultaci s dermatologem, kdy závěr musí být zaznamenán do zdravotnické dokumentace pacienta. Stanovisko výboru: Nelze postupovat stejně jako u kortikoidů bez antibiotika – rizikem je další nárůst antibiotické rezistence pro gentamicin a fusidovou kyselinu. V odborné literatuře dokonce někteří autoři označují fixní kombinace antibiotika a kortikoidu za špatné a nedoporučují je používat. Navíc je obecně odborný trend využívat více antiseptika než lokální antibiotika. K dispozici už teď mají ostatní odbornosti kombinaci Fucidin H a Pimafucort. A u pacientů, kde je indikovaný kortikoid a antibiotikum, lze používat rozdělené kombinace antibiotikum a kortikoid. Tam lze kortikoid volit méně silný (tj. rizikový) a frekvence a doba podávání lokálního antibiotika se od kortikoidu bude logicky lišit, čímž se lze vyhnout nevhodným režimům vedoucím ke vzniku rezistence.

Bereme na vědomí

Flukonazol p. o. – FiHOZ: Závěr SÚKLu: P: Perorální flukonazol je hrazen:

1. na základě kultivačního nebo mikroskopického vyšetření:

a) pro krátkodobou léčbu u vaginálních mykóz nereagujících na lokálně aplikovaná antimykotika a při recidivě vaginálních mykóz a u vybraných kožních a slizničních mykóz;

b) pro vícedenní léčbu u systémových mykóz u imunokompromitovaných pacientů, těžkých forem slizničních, kožních a nehtových mykóz, vyvolaných kandidami nebo dermatofyty;

2. profylakticky u imunokompromitovaných pacientů nebo u pacientů před provedením transplantace.

Pelgraz – HZ: pegfilgrastim (viz indikace níže), dermatolog nepreskribuje.

Bez připomínek

Belosalic, Diprosalic – NHZ: Závěr SÚKLu: P: Přípravek je hrazen po předepsání dermatologem nebo lékařem jiné odbornosti po konzultaci s dermatologem, kdy závěr musí být zaznamenán do zdravotnické dokumentace pacienta.

Idacio – 2. HZ: biosimilární adalimumab, SÚKL schválí úhradu i na středně těžkou RA. Dermatologické indikace beze změn.

Souhlasíme

Skilarence – HoZ: dimetyl fumarát Centrový lék P: Léčba středně těžké až těžké psoriázy s PASI více než 10 u dospělých, kteří již podstoupili jeden z následujících způsobů konvenční systémové léčby: acitretin, cyklosporin, metotrexát nebo fototerapii (PUVA či NBUVB) a nejsou vhodní pro léčbu metotrexátem zejména z důvodu kontraindikace. Ukončení léčby je indikováno v případě:

• nedosažení hodnoty PASI 50 po 4 měsících úvodní léčby,
• poklesu účinnosti zavedené léčby pod PASI 50 nebo v intervalu PASI 50–75, ale se současnou hodnotou DLQI větší nebo rovno 5.

Biologika COSENTYX (secukinumab), TALTZ (ixekizumab), KYNTHEUM (brodalumab), TREMFYA (guselkumab) a SKYRIZi (risankizumab) – souhlasíme s rozhodnutím SÚKLu zamítnout žádost SZP o snížení úhrady u novějších biologik o 40 % (anti IL-17, 23), neboť tato mají prokazatelně rozdílnou účinnost, bezpečnost. Vítáme oddělení skupiny biologik starších (anti TNF) od novějších (anti IL-17, 23). To platí i pro nově příchozí SKYRIZi – risankizumab.

Výhledově s příchodem dalších biologik, resp. léčiv s ještě lepším klinickým profilem lze uvažovat o rozdělení na dvě podskupiny (anti IL-17 a anti IL-23). Podobnou situaci ve smyslu rozdělení na podskupiny lze očekávat u cílené léčby malými molekulami (inhibitory JAK pro dermatologické indikace).

5. Signální kód Preventivní vyšetření nádorů kůže dermatologem

Schůzka předsedy ČDS s Ing. Šmehlíkem (SAD) byla naplánována na 26. 3. 2020, ale nebyla realizována kvůli koronavirové situaci. Bude uskutečněna v nejbližším možném termínu (prof. Arenberger, as. Benáková).

6. Kolektivní členství v mezinárodních lékařských společnostech (prof. Arenberger)

Proplacení schválené faktury kolektivního členství v ILDS – faktura byla zaslána na ČLS k proplacení.

Faktura UEMS-EBDV na pravidelné roční příspěvky za ČDS byla zaslána na ČLS k proplacení.

7. Žádosti o nová Centra biologické léčby

Pět žádostí o zařazení pracovišť mezi centra biologické léčby schválených na minulé schůzi výboru – příslušné dopisy byly odeslány žadatelům počátkem března elektronicky i doporučenou poštou. Navíc bylo odesláno i opakované doporučení pro Kožní sanatorium prim. MUDr. Duchkové (schváleno již v roce 2015 a 2018).

Schválení žádosti pracoviště/lékaře výborem ČDS má pouze doporučující charakter (a výbor jiné kompetence nemá). Tedy kladné vyjádření výboru ČDS nezakládá povinnost pro zdravotní pojišťovny k uzavření speciální smlouvy na centrovou léčbu („S“), to je zcela v jejich kompetenci.

Připravuje se reedice seznamu Center biologické léčby s kontaktními údaji (bude vystaven na www.derm.cz v kolonce „Aktuality“).

8. Ozdravné pobyty pro děti s chronickými onemocněními

Na web ČDS – www.derm.cz – Aktuality byla umístěna informace o nabídce firmy KOVOTOUR PLUS s. r. o. – spolupráce při organizování zájezdů léčebně ozdravných pobytů u moře, pro chronicky nemocné děti – děti trpící alergiemi a dermatózami.

9. Výkazy lékařských výkonů v nouzovém stavu COVID19

Výbor ČDS ČLS JEP informoval členy ČDS emailem 18. 3. 2020 i v úvodníku v RVD 1-2020 o možnosti vykazovat výkon 44022 při telefonické konzultaci během mimořádných opatření ke COVID-19. K tomuto výkonu lze vykazovat i signální výkon 09543 atd. Na stejném místě také upozornil na pravidla přístupu k pacientům na imunomodulační terapii (prof. Arenberger).

10. Nouzová opatření vzhledem ke koronavirové situaci

• Odborné akce 2020 – vzniklou situací došlo prakticky k umrtvení všech konferencí, sympozií a pracovních schůzí na jaře 2020. Některé dosud neví, kdy bude náhradní termín, přesun na podzim 2020.

Doporučuje se zvážit přesun, může tak docházet ke kolizím akcí, a posílit edici akce v roce 2021 (u opakujících se setkání), než ji stihnout ještě v r. 2020.

• Atestace 2020 se zatím nezrušily. Dotaz na letošní pořadatelské fakulty.
• Reorganizace fakultních a krajských nemocnic v době COVID-19 – některé kožní kliniky byly uzavřeny nebo částečně uzavřeny a jejich personál (sesterský i lékařský) byl nasazen na oddělení COVID19, resp. některá kožní pracoviště byla přímo přeměněna na COVID Centra. Výbor ČDS bude situaci pečlivě monitorovat, aby k uzavření nedošlo natrvalo, a ve spolupráci s vedeními pracovišť je připraven poskytnout jakoukoli potřebnou pomoc.

11. Aktivity SADu

Výbor SADu v čele s dr. Hejcmanovou vytvořil k tématu COVID-19 webovou stránku „informacepropraxi.cz“, kde se publikují důležité rady, návody i sdělení o nastalé situaci. SAD také podává iniciativní návrhy pro koordinační dohodovací jednání k financování ordinací ambulantních specialistů.

12. Nové přihlášky, změny a zrušení členství a snížení příspěvku

Bude projednáno na příští schůzi výboru (pokud se bude konat klasickým způsobem).

13. Příští schůze výboru ČDS: 11. 6. 2020 (prezenčně nebo videokonference).

Zapsal doc. Ettler