Hnědočerné papuly

Kazuistika 1

Pětašedesátiletý pacient fototypu II pozoroval asi 2 roky v posledních 6 měsících tmavnoucí útvar, který změnil tvar, nekrvácel, byl bez subjektivních příznaků. Výskyt kožních nádorů v rodině neudával, v dětství se opakovaně spálil. Při vyšetření byla na pravém rameni patrná hnědočerná papula o vel. 6x6x1mm, téměř symetrického tvaru s nehomogenní distribuci barev a s nepravidelnými okraji (obr.1a). Na trupu byly přítomné četné seboroické veruky. 

Dermatoskopický obraz (obr. 2a)

Hnědé globule v nepravidelné distribuci (1), drobný zbytek pigmentové sítě (2), nepravidelně uspořádané černé tečky (3), centrálně šedomodrý závoj (4) a difuzní pigmentace v dolním pravém pólu projevu (5).

Histologické vyšetření (obr. 3a)

Hnízda melanocytů různé velikosti jsou v epidermis a v junkční zóně (1), v horním koriu skupiny nádorových buněk s melanofágy a zánětlivým infiltrátem v okolí (2), difúzní melanocytární hyperplázie v bazálních etážích epidermis a v epidermálních čepech (3).

Diagnóza

Jedná se o melanocytární lézi vzhledem k přítomnosti pigmentové sítě, hnědých globulí a černých teček. Jejich nepravidelná distribuce v kombinaci se šedomodrým závojem svědčí pro diagnózu povrchově se šířícího maligního melanomu (Breslow 0,9 mm, Clark III).

Kazuistika 2

45letá pacientka fototypu III. Má 3 roky trvající útvar, který se v posledním roce mění, občas svědí. Kožní nádory v rodině neudávala. V dětství se nespálila.  Při vyšetření byla na levé paží papula o vel. 6x6x2mm, symetrického tvaru, ostře ohraničená, s drsným povrchem (obr. 1b). Na zbývající kůži ojedinělé pigmentové névy bez atypie, seboroické veruky nejsou přítomné.

Dermatoskopický obraz (obr. 2b).

V centrální partii se nachází šedomodrý okrsek (1). V levé části jsou patrné keratinové pseudocysty (2), zatímco pseudofolikulární ústí (3) jsou rozmístěna nepravidelně v celém rozsahu léze. Pigmentová síť není přítomna.

Histopatologický obraz (obr. 3b)

Ložisko s akantoticky zbytnělou epidermis, rohovou pseudocystou (1) s abruptním typem rohovění a fokálně zvýšenou melaninovou pigmentací (2).

Diagnóza:

Jedná o nemelanocytární lézi vzhledem k nepřítomnosti kritérií specifických pro melanocytární projevy (pigmentová síť, globule, černé tečky). Nález keratinových pseudocyst a pseudofolikulárních ústí je typický pro seboroickou veruku.

Závěr a diskuse k oběma případům

Na první pohled se klinicky i dermatoskopicky jednalo o velmi podobné projevy. Zatímco diagnostika maligního melanomu je poměrně jasná, diagnostická jistota může být snížena u obrazu seboroické veruky. Šedomodrá barva se vyskytuje typicky u maligního melanomu, ale může být přítomna i u seboroické veruky a jiných afekcí (1). Ve formě tzv. imitace šedomodrého závoje je tvořena melanofágy v koriu. V kombinaci s tzv. pseudoglobulemi (drobná pseudofolikulární ústí podobná globulím) může vyvolat dojem diagnózy melanomu (2). Obraz této seboroické veruky je natolik podezřelý, že diagnózu takového projevu doporučujeme histologicky verifikovat.  

MUDr. M. Arenbergerová, PhD.

Dermatovenerologická klinika FNKV a 3. LFUK

Šrobárova 50

100 34 Praha 10

E-mail: ma@avemedica.cz