Zkušenosti s bimekizumabem v souboru vysoce předléčených pacientů
Na Dermatovenerologickém oddělení FN Motol v Praze byl bimekizumab poprvé použit na konci minulého roku (úhradu získal v listopadu 2022). Do termínu konání 29. národního dermatologického kongresu zde byl nasazen u 6 pacientů. Podrobnosti o jeho podávání v tomto souboru sdílela primářka tohoto pracoviště MUDr. Alena Machovcová, Ph.D., MBA. Ze zmíněné šestice případů se podrobněji zaměřila na 2 vybrané.
Kazuistika špatně spolupracující pacientky
Mladá žena, která má rodinnou anamnézu psoriázy, je sledována na neurologii, užívá antiepileptika a antihypertenziva. Je matkou 1 dítěte, COVID-19 se jí zatím vyhýbal a od roku 2021 je nezaměstnaná. Postižení psoriázou má poměrně rozsáhlé. Od roku 2002 se projevy onemocnění vyskytly nejprve na pažích, po několika letech generalizovaly. Na kožní oddělení dochází od roku 2008. Nejprve dostávala lokální léčbu, následně podstupovala fototerapii. Toto trvalo 5 let, ale efekty byly krátkodobé, k relapsu došlo 2 týdny po ukončení fototerapie. Poté byla podle anamnézy opakovaně léčena methotrexátem; poprvé byl vysazen pro elevaci jaterních testů a podruhé pro intoleranci.
Na pracoviště přednášející byla odeslána v roce 2017. Dostala cyklosporin, na kterém fungovala 5 měsíců, nicméně v důsledku hypertenze tuto léčbu ukončila. Jako první biologikum byl nasazen secukinumab, který fungoval velmi dobře a pacientka velmi rychle dosáhla skóre PASI 0, nicméně pak se 6 měsíců nedostavila na kontrolu a přišla ve stavu ještě horším. Znovu byl indikován secukinumab, tentokrát fungoval ještě další rok, poté ovšem léčba selhala. Jako další byl zvolen brodalumab, po něm risankizumab, který nemocná užívala 4 měsíce, a v únoru 2023 přešla na bimekizumab – na tomto přípravku má aktuálně PASI 0, jež kleslo z hodnoty 10,8. V dubnu 2023, po 2 měsících terapie tímto léčivem, má pouze pozánětlivé hyperpigmentace.
Kazuistika pacienta s psoriázou a roztroušenou sklerózou
Muž, jemuž byl bimekizumab v Motole nasazen jako čtvrtému v pořadí, měl rovněž pozitivní rodinnou anamnézu. Psoriázou trpí zhruba od 19 let, s postupnou progresí projevů onemocnění na celé tělo. Od roku 2015 má diagnostikovanou psoriatickou sakroiliitidu a v průběhu anti-TNF léčby (etanercept) na pracovišti přednášející mu byla diagnostikována roztroušená skleróza (RS) s vysokou aktivitou onemocnění. Má poměrně rozsáhlou lékovou anamnézu, je exkuřák, aktuálně v invalidním důchodu. COVID-19 se mu nevyhnul, byl hospitalizován pro bilaterální covidovou pneumonii (infikoval se při pobytu v lázních).
Léčba psoriázy byla podle přednášející víceméně standardní – acitretin, cyklosporin, methotrexát, posléze pacient dostával biologika. Byl zařazen do studie s brodalumabem, na němž prospíval velmi dobře, dosáhl hodnoty skóre PASI 0, ale po skončení studie se zhoršil, takže dostal etanercept v kombinaci s methotrexátem a vydržel na něm relativně dlouho (42 měsíců). Protože se však začaly projevovat známky RS, tato léčba byla okamžitě zastavena. Neurolog dovolil nejprve apremilast, z něhož pacient příliš neprofitoval, následně byla povolena i protilátka proti IL-17. Poměrně dlouhou dobu byl s úspěchem nasazen ixekizumab, nicméně se zhoršováním RS (a možná i s její léčbou) psoriáza progredovala. V lednu 2023 pacient přešel na bimekizumab a aktuálně vykazuje kompletní zhojení.
Další pacienti
Prvním nemocným, který začal ve FN Motol užívat bimekizumab, je muž narozený v roce 1971, výrazně předléčený, u něhož byly vyčerpány všechny léčebné možnosti. Selhala kombinace adalimumab + methotrexát, na níž vydržel skoro 4 roky, následně užíval secukinumab, jehož účinnost selhala po 3 letech. Od ledna 2023 je léčen bimekizumabem a hodnota skóre PASI aktuálně poklesla z 8 na 0.
U pacientky, která měla částečně inverzní formu psoriázy, se vyčerpaly všechny možnosti léčby kromě fototerapie. Nejlépe profitovala z cyklosporinu, musel však být vysazen z bezpečnostních důvodů po 2 letech. Bimekizumab je u ní čtvrtým biologikem. Relativně dobře těžila z nasazení adalimumabu a secukinumabu, naopak příliš dlouho nefungoval brodalumab. Po selhání secukinumabu jí byl v prosinci 2022 nasazen bimekizumab a také její aktuální hodnota PASI činí 0.
Relativně starší žena, která prodělala karcinom dělohy a s ním spojenou operaci, chemoterapii i radioterapii, navíc polymorbidní, byla velmi fixována na acitretin (před příchodem na pracoviště přednášející ho užívala 3×) a podstoupila rovněž fototerapii. Onkolog povolil methotrexát, na kterém vydržela krátce, protože ho příliš netolerovala, ale tolik se obávala biologické léčby, že chtěla stále opakovat acitretin, byť u ní příliš nefungoval. Onkolog dále povolil apremilast, který užívala relativně dlouho, ačkoliv efekt nebyl optimální – vzhledem k onkologické anamnéze byli spokojeni pacientka i ošetřující tým. Následovala anti-TNF léčba, která dobře účinkovala asi 1 rok, nato byla kratší dobu na guselkumabu a následně rok vydržela na secukinumabu a rok na brodalumabu. Nyní v květnu, tj. zcela čerstvě, byl nasazen bimekizumab.
Prozatím poslední je rovněž polymorbidní pacientka, která 2× užívala cyklosporin, poté 3 měsíce acitretin (oba léky příliš netolerovala) a methotrexát. Z biologik dostala nejprve adalimumab. Kvůli závažnosti psoriázy a nedosažení optimálního efektu léčby byl interval podávání zkrácen na 40 mg každý týden, nicméně ani to nestačilo. Poměrně dlouho trvalo podávání ustekinumabu, k němuž byl v mírné dávce přidán cyklosporin, a dále guselkumabu. Po jeho selhání užívá od května 2023 bimekizumab.
Závěr
Přednášející upozornila, že nemocných s psoriázou, kteří již mají v lékové anamnéze řadu biologik, bude přibývat. Ukazuje se, že bimekizumab v některých případech funguje lépe právě u pacientů předléčených („nenaivních“) než u těch, kteří biologické přípravky dosud neužívali („naivních“). Soubor osob léčených tímto preparátem ve FN Motol tvoří jedinci vysoce předléčení, někteří ho dostali jako třetí nebo čtvrté biologikum.
Eva Srbová
redakce proLékaře.cz
Zdroj: Machovcová A. První zkušenosti z FN Motol s inhibitorem IL-17A a IL-17F. 29. národní dermatologický kongres, Brno, 26. 5. 2023.