Initial Treatment for Newly Diagnosed ITP Patients at a Glance
The revised international consensus on the management of primary immune thrombocytopenia (ITP) from 2019 outlines several points summarizing suitable initial treatment for newly diagnosed individuals with ITP.
- Platí, že kortikosteroidy jsou i nadále standardní iniciální léčbou dospělých pacientů s ITP, pokud potřebují léčbu a nejsou u nich přítomné relativní kontraindikace. Kortikosteroidy mají více přínosů s ohledem na hemostatický efekt destiček, a to cestou snížení clearance destiček a zvýšení jejich produkce. Navíc mohou snižovat tendenci ke krvácením i přímým efektem na krevní cévy.
- Vhodná dávka kortikosteroidu obvykle činí pro prednison 1 mg/kg s maximální dávkou 80 mg (tedy i pro pacienty s hmotností > 80 kg) po dobu 2 týdnů. Délka užívání v této dávce by neměla přesahovat 3 týdny. Dlouhodobější užívání kortikosteroidů s sebou přináší řadu nežádoucích účinků, a to i v případě, že jsou podávány v relativně malé dávce (≤ 5 mg denně). Tato malá dávka u některých pacientů prokázala účinek, ale je nezbytné řádně zvážit všechna rizika a případné přínosy této terapie.
- Pokud je pozorována odpověď (například vzestup počtu trombocytů na > 50 × 109/l), měla by být dávka kortikosteroidů postupně snižována, přičemž cílem je vysadit prednison do 6. týdne (maximálně 8. týdne), a to i v případě, že počet trombocytů opět klesne.
- Pokud není pozorována odpověď v průběhu prvních 2 týdnů, měl by být kortikosteroid rychle vysazen v průběhu 1 týdne.
- Podání intravenózních imunoglobulinů (IVIG) v dávce 1 g/kg v 1 či 2 dávkách ve 2 po sobě jdoucích dnech, případně v dávce 0,4 g/kg denně po dobu 5 dnů, je možné u pacientů s krvácivými projevy či vysokým rizikem krvácení nebo u těch, kteří potřebují chirurgický zákrok.
- Pacienti s určitými kontraindikacemi vysokých dávek kortikosteroidů (diabetes mellitus závislý na inzulinu, nekontrolovaný diabetes, psychiatrická onemocnění, aktivní infekce apod.) mohou být léčeni preferenčně podáváním IVIG.
- Agonisté trombopoetinového receptoru (TPO-RA) a rituximab se považují za léčbu 2. linie u nově diagnostikované ITP.
(eza)
Zdroj: Provan D., Arnold D. M., Bussel J. B. et al. Updated international consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia. Blood Adv 2019; 3 (22): 3780–3817, doi: 10.1182/bloodadvances.2019000812.
Did you like this article? Would you like to comment on it? Write to us. We are interested in your opinion. We will not publish it, but we will gladly answer you.