Venotonika v terapii hemoroidů – výsledky systematického přehledu

Úvod

Hemoroidy jsou uzlovitě rozšířené žilní pleteně v oblasti konečníku a řitního kanálu, které většinou vznikají sekundárně na podkladě perzistentní elevace venózního tlaku v hemoroidálních žilních pleteních. V terapii hemoroidů se uplatňuje řada modalit, mezi něž patří režimová a dietní opatření, lokální symptomatická léčba, systémová farmakoterapie a chirurgické výkony.

V rámci farmakoterapie se mezi oblíbené a široce užívané léky řadí takzvaná venotonika neboli látky zvyšující tonus žilních stěn. Jejich působení je navzdory názvu většinou mnohem komplexnější a venotonika také představují heterogenní skupinu léků a doplňků stravy. Mezi nejčastěji užívané patří flavonoid diosmin, na trhu je však i několik dalších látek, jejichž působení bylo ověřeno řadou studií. Cílem cochraneovského systematického přehledu bylo ověření efektivity venotonik v rámci zmírňování známek, symptomů a závažnosti hemoroidů.

Hodnocené studie

Do finální analýzy bylo zahrnuto 24 randomizovaných kontrolovaných klinických studií, z nichž bylo ještě 8 studií následně vyřazeno pro nedostatečnou metodologickou kvalitu. Většina studií se zabývala použitím venotonik s kontrolní intervencí (ve 4 studiích bylo porovnáváno užití venotonik s hemoroidektomií, v 1 studii s ligací hemoroidů, v ostatních s placebem), zbývající práce porovnávaly efekt jednotlivých venotonik. V největším počtu studií (n = 13) byl použit jako aktivní léčba diosmin.

Výsledky

V porovnání s kontrolní intervencí prokázala venotonika signifikantní zlepšení v parametrech svědění (poměr šancí [OR] 0,23; 95% interval spolehlivosti [CI] 0,07–0,79; p = 0,02), krvácení (OR 0,12; 95% CI 0,04–0,37; p = 0,0002), krvácení po hemoroidektomii (OR 0,18; 95% CI 0,06–0,58; p = 0,004), výtoků a úniků stolice (OR 0,12; 95% CI 0,04–0,42; p = 0,0008) a celkového zlepšení symptomů (OR 15,99; 95% CI 5,97–42,84; p < 0,00001).

Venotonika současně prokázala benefit v dalších parametrech, avšak bez dosažení hladiny statistické signifikance, konkrétně v mírnění bolesti (OR 0,11; 95% CI 0,01–1,11; p = 0,06), skóre bolesti po hemoroidektomii (standardizovaný průměrný rozdíl –1,04; 95% CI –3,21 až 1,12; p = 0,35) a konzumpci analgetik po výkonu (OR 0,54; 95% CI 0,30–0,99; p = 0,05).

Závěr

Dostupné důkazy podporují příznivý efekt venotonik, zejména na bázi diosminu, v terapii hemoroidů z hlediska různých klinických parametrů, mezi něž patří především svědění, krvácení, výtoky a úniky stolice.

(holi)

Zdroj: Perera N., Liolitsa D., Iype S. et al. Phlebotonics for haemorrhoids. Cochrane Database Syst Rev 2012; 8: CD004322, doi: 10.1002/14651858.CD004322.pub3.