Substituce železa u těhotných žen – základní doporučení

• Anémie v těhotenství je definovaná jako hladina hemoglobinu < 110 g/l v I. trimestru, < 105 g/l ve II. a III. trimestru a < 100 g/l v období po porodu.
• Plný krevní obraz by měl být vyšetřen při zjištění těhotenství nebo při jeho plánování a poté ve 28. týdnu těhotenství.
• Všechny těhotné ženy je potřeba seznámit s dietními opatřeními, jež mohou zajistit co nejvyšší příjem železa.
• Rutinní suplementace železem u všech těhotných žen není doporučena.
• Neselektovaný screening pomocí rutinního stanovení sérového feritinu není obecně doporučen.
• U anemických žen by prvním diagnostickým testem mělo být podání železa perorálně. Pokud po 2 týdnech dojde k nárůstu hladiny hemoglobinu, jednalo se o karenci železa.
• U žen bez anémie, které mají vyšší riziko jejího rozvoje, by mělo být provedeno stanovení hladiny sérového feritinu v časné fázi těhotenství. V případě, že je jeho hladina < 30 µg/l, měla by být doporučena perorální suplementace.
• Ženy s potvrzenou karencí železa by měly přijímat 100–200 mg elementárního železa denně.
• Těhotné ženy s výraznými příznaky, těžkou anémií (< 70 g/l), v pozdní fázi těhotenství (po 34. týdnu) nebo s nedostatečnou odpovědí na perorální podání železa by měl vyšetřit specialista – hematolog.
• Suplementace železem může navodit gastrointestinální nežádoucí účinky, při výskytu nauzey či žaludečního dyskomfortu je možné zvážit podání přípravků s nižším obsahem železa.
• Po normalizaci hladin hemoglobinu by suplementace měla být podávána další 3 měsíce nebo alespoň do 6. týdne po porodu.
• Ženy s deficitem železa, které ale nejsou anemické, by měly užívat 65 mg elementárního železa denně a měly by být znovu pozvány ke stanovení hladiny hemoglobinu a sérového feritinu po 8 týdnech.
• Porod anemické ženy může vyžadovat speciální postupy, jako je zajištěný venózní přístup, vyšetření krevní skupiny a vypracování plánu pro případ excesivního krvácení.
• Ženy s hladinou hemoglobinu < 100 g/l v období po porodu by měly užívat 100–200 mg elementárního železa denně po dobu 3 měsíců.
• Parenterální forma železa je léčbou volby u žen s potvrzeným deficitem železa, které nedostatečně odpověděly na perorální formu nebo ji netolerovaly (zejména těhotné v II. a III. trimestru).
• Krevní transfuze by měla být vyhrazena pouze pro ženy, jejichž riziko dalšího krvácení je vysoké nebo vykazují známky hrozících kardiovaskulárních komplikací.

(eza)

Zdroj: UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy. British Committee for Standards in Haematology 2011 Jul.
Dostupné na: http://www.bcshguidelines.com/documents/UK_Guidelines_iron_deficiency_in_pregnancy.pdf