Case management a efektivita udržovací léčby schizofrenie v reálném životě

Úvod

Terapie schizofrenie se neomezuje pouze na akutní fázi, častěji se jedná o dlouhodobou (udržovací) léčbu, jejíž cílem je prevence relapsu tohoto závažného duševního onemocnění. Předkládaná prospektivní studie byla provedena za účelem posouzení účinnosti nejčastěji předepisovaných antipsychotik v udržovací léčbě po první atace schizofrenie, jelikož víme pouze málo o efektivitě antipsychotik v reálném životě.

Metodika studie

Pacienti (n = 347) po první atace schizofrenie na antipsychotické monoterapii byli zaregistrováni do programu tzv. case managementu, ve kterém byl jejich stav 1× měsíčně kontrolován po celkovou dobu 2 let. Na základě užívaného antipsychotika byli rozděleni do skupin užívajících aripiprazol (n = 21), klozapin (n = 84), chlorpromazin (n = 61), olanzapin (n = 34), perfenazin (n = 21), quetiapin (n = 27) nebo risperidon (n = 99).

K vyhodnocení závažnosti symptomů a odpovědi na monoterapii byly použity škály PANSS (Positive and Negative Syndrome Scale), CGI-S (Clinical Global Impression – Severity of Illness) a CGI-I (Clinical Global Impression – Improvement of Illness). Sociální fungování nemocných hodnotila škála PSP (Personal and Social Performance Scale) a adherenci k léčbě škála MARS (Medication Adherence Rating Scale).

Výsledky

Celé 2leté sledování dokončilo 312 pacientů. Ve skóre PANSS, CGI-S a CGI-I nebyly mezi jednotlivými léčenými skupinami pozorovány signifikantní rozdíly (všechna p > 0,05). Podobně nebyly nalezeny signifikantní rozdíly v interakcích mezi skóre PSP a jednotlivými antipsychotiky (p = 0,17). Míra remise ve všech 7 sledovaných skupinách se v průběhu času zvýšila, ale její hodnota se mezi skupinami ani při jedné kontrole signifikantně nelišila (všechna p > 0,05). Při posledním vyšetření bylo celkové skóre MARS > 6, ale signifikantně se nelišilo mezi studovanými léky (p = 0,24).

Závěr

Výsledky poukázaly na skutečnost, že jednotlivá antipsychotika mohou být z hlediska účinnosti ekvivalentní, zejména při dobře organizované komplexní péči o duševně nemocné (mj. dobře vedený case management a zapojení rodiny).

(raj)

Zdroj: Zhang C., Chen M. J., Wu G. J. et al. Effectiveness of antipsychotic drugs for 24-month maintenance treatment in first-episode schizophrenia: evidence from a community-based "real-world" study. J Clin Psychiatry 2016 Nov; 77 (11): e1460−e1466, doi: 10.4088/JCP.15m10047.