Může telmisartan pomoci v léčbě mikroalbuminurie u diabetiků?
Prezentovaná prospektivní studie analyzuje vztah mezi mírou mikroalbuminurie a užívání telmisartanu u pacientů s diabetem 2. typu podstupujících CABG. Výsledky naznačují pozitivní vliv telmisartanu na snížení hladiny mikroalbuminurie.
Mikroalbuminurie jako marker poškození ledvin
Mikroalbuminurie, tedy patologická přítomnost albuminu v moči, se považuje za počáteční signál vzniku renální insuficience. Proto se monitoruje u pacientů s diabetem 2. typu z důvodu možného vzniku diabetické nefropatie.
Angiotenzin II je považován za klíčový v rozvoji glomerulární hypertenze, která může poškodit glomerulární bazální membránu, a tak způsobuje proteinurii. Bylo prokázáno, že použití inhibitorů renin-angiotenzinového systému může zpomalit progresi renálního onemocnění. U pacientů s diabetickou nefropatií mají tyto inhibitory příznivý vliv na morbiditu a mortalitu.
Invazivní operace srdce, jakou je například aortokoronární bypass (CABG), může spustit inflamatorní kaskádu, jež způsobí zvýšení permeability kapilár a tím zvýší hodnoty mikroalbuminurie. Autoři prezentované práce se rozhodli zjistit, zda užívání telmisartanu, který se řadí mezi antagonisty receptoru pro angiotenzin II, ovlivňuje hodnoty mikroalbuminurie před a po CABG u pacientů s diabetem 2. typu.
Sledovaná populace a průběh studie
Do observační studie bylo zařazeno celkem 40 pacientů, kteří byli randomizováni do dvou skupin: skupina T (pacienti léčeni telmisartanem v dávce 80 mg denně alespoň 6 měsíců před operací) a skupina N-T (pacienti bez léčby telmisartanem nebo jiným blokátorem angiotenzinových receptorů alespoň 6 měsíců před operací). V každé skupině bylo 20 pacientů, nikdo z nich neužíval inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu minimálně 6 měsíců před studií.
Všichni nemocní podstoupili standardní CABG bez nutnosti další intervence. Byly sledovány hodnoty mikroalbuminurie a vysoce senzitivního C-reaktivního proteinu (hsCRP).
Výsledky
Ve skupině T byly naměřené signifikantně nižší hodnoty mikroalbuminurie před operací, 1 hodinu po operaci a 5. den po operaci v porovnání se skupinou N-T (viz tab. níže). U naměřených hodnot hsCRP byl signifikantní rozdíl mezi skupinami pouze 5. den po operaci (skupina T 8,69 ± 2,9 mg/l; skupina N-T 10,9 ± 3,2 mg/l; p = 0,024).
Tab. Střední hodnoty ± SD mikroalbuminurie (mg/l)
|
Skupina T |
Skupina N-T |
p-hodnota |
|
|
Před operací |
16,5 ± 17,2 |
30,0 ± 17,7 |
0,018 |
|
1 hodina po operaci |
28,5 ± 17,2 |
51,0 ± 28,4 |
0,008 |
|
1. den po operaci |
59,0 ± 29,8 |
75,0 ± 25,6 |
0,071 |
|
5. den po operaci |
23.0 ± 20,0 |
52,5 ± 27,5 |
0,001 |
Závěr
Výsledky této studie ukázaly, že léčba telmisartanem snižuje systémový zánět a hladinu albuminu přítomného v moči u pacientů s diabetem 2. typu, kteří prodělali CABG.
(eko)
Zdroj: Furat C., Dogan R., Ilhan G. et al. Telmisartan decreases microalbuminuria in patients with type 2 diabetes mellitus following coronary artery bypass grafting. Cardiovasc J Afr 2017; 28 (3): 191–195, doi: 10.5830/CVJA-2016-089.
Líbil se Vám článek? Rádi byste se k němu vyjádřili? Napište nám − Vaše názory a postřehy nás zajímají. Zveřejňovat je nebudeme, ale rádi Vám na ně odpovíme.
