Nákladová efektivita fixních kombinací antihypertenziv a hypolipidemik v reálné praxi

Fixní trojkombinace perindopril/amlodipin/atorvastatin – zvýšení adherence a snížení nákladů na zdravotní péči

Studie publikovaná v lednu 2025 porovnávala primárně adherenci ke kombinaci perindopril/amlodipin/atorvastatin v jediné tabletě a v samostatných tabletách. Využila data z databáze zdravotní péče v Lombardii a zahrnula 1100 pacientů léčených fixní trojkombinací těchto látek v letech 2019–2021 a 1100 pacientů odpovídajících charakteristik léčených stejnou kombinací účinných látek ovšem buď ve formě 3 samostatných tablet, nebo jako fixní dvojkombinace antihypertenziv plus samostatná tableta se statinem. Adherence byla hodnocena během 1 roku po první preskripci jako podíl dnů pokrytých léčbou vyzvednutou v lékárně (PDC). Vysoká adherence byla definována jako > 75 % PDC a nízká adherence jako < 25 % PDC. Sledována byla také trajektorie adherence v čase. Dále byly hodnoceny náklady na hrazenou zdravotní péči související s kardiovaskulárním (KV) postižením během 1 roku po první preskripci hodnocených léků. Zahrnovaly hospitalizace, návštěvy pohotovosti a ambulantní péči z důvodu KV onemocnění a preskripce antihypertenziv a hypolipidemik.

Vysoká adherence byla zaznamenána u 60 % pacientů s fixní trojkombinací a u 18 % s preskripcí stejné kombinace v samostatných tabletách, což znamená více než trojnásobnou pravděpodobnost vysoké adherence při preskripci fixní trojkombinace (relativní riziko [RR] 3,29; 95% interval spolehlivosti [CI] 2,88–3,75). Nízká adherence byla pozorována u 5 % pacientů s fixní trojkombinací a u 37 % s volnou kombinací léčivých látek, tj. došlo ke snížení relativního rizika nízké adherence s fixní trojkombinací o 87 % (RR 0,13; 95% CI 0,10–0,18). Tento přínos fixní trojkombinace byl zjištěn nezávisle na věku, pohlaví, komorbiditách a průvodní terapii a také po celou dobu sledování. Rovněž podíl pacientů s vysazením léčby byl s fixní trojkombinací významně nižší (28 vs. 66 %; RR 0,43; 95% CI 0,39–0,48).

U pacientů s fixní trojkombinací byly zjištěny významně nižší průměrné náklady na zdravotní péči (676 vs. 1068 €; p = 0,003). Týkalo se to předepsaných antihypertenziv a hypolipidemik (241 vs. 295 €), hospitalizací (373 vs. 700 €), návštěv pohotovosti (6 vs. 14 €) i ambulantní péče (56 vs. 60 €).

Fixní kombinace perindopril/amlodipin/indapamid – prodloužení kvalitního života a finanční úspora ve zdravotní péči

Studie z června 2024 přímo porovnávala nákladovou efektivitu fixní trojkombinace perindopril/amlodipin/indapamid a volné kombinace těchto antihypertenziv u dospělých osob s hypertenzí v Itálii. Autoři vytvořili Markovův model pro nákladovou efektivitu v celoživotním horizontu. Model zahrnoval efekt terapie na krevní tlak převedený na snížení rizika KV příhod a chronického onemocnění ledvin pomocí framinghamského algoritmu. Odlišnosti v perzistenci na léčbě byly modelovány pomocí míry vysazení léčby.

Výsledky ukázaly nižší náklady na zdravotní péči (zahrnující všechny hospitalizace, ambulantní péči a preskripce všech léků) a lepší zdravotní výsledky u pacientů fixní trojkombinací. V celoživotním horizontu znamenala preskripce fixní trojkombinace antihypertenziv v porovnání s volnou trojkombinací zvýšení počtu roků života adjustovaných na kvalitu života (QALY) o 0,050 a finanční úsporu nákladů na zdravotní péči 376 €, zejména z důvodu nižšího výskytu KV příhod. Alternativní scénář využívající jiný přístup modelovaní vlivu adherence ukázal nárůst QALY při preskripci fixní trojkombinace o 0,069 a finanční úsporu 1004 €.

Závěr

Tyto italské studie ukazují, že fixní trojkombinace perindopril/amlodipin/atorvastatin a perindopril/amlodipin/indapamid jsou v léčbě pacientů s hypertenzí a případnou dyslipidémií nákladově efektivní v porovnání s volnými kombinacemi stejných účinných látek. Potvrzují také lepší adherenci k léčbě a prodloužení kvalitního života pacientů.

(zza)

Zdroje:
1. Morabito G., Rea F., Corrao G., Mancia G. Adherence to perindopril/amlodipine/atorvastatin combination according to the administration strategy. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes 2025 Jan 6: qcae116, doi: 10.1093/ehjqcco/qcae116.
2. Levy P., Lemański T., Crossan C. et al. Cost-effectiveness analysis comparing single-pill combination of perindopril/amlodipine/indapamide to the free equivalent combination in patients with hypertension from an Italian national health system perspective. Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res 2024 Oct; 24 (8): 967–975, doi: 10.1080/14737167.2024.2365988.

Zkrácená informace o přípravku Lipertance zde, Triplixam zde.