Psoriatická artritida: selhání anti-TNF-α léčby může vyřešit ustekinumab
Při zahájení biologické léčby psoriatické artritidy jsou nejčastější volbou anti-TNF-α preparáty, ale nezřídka se setkáváme s kontraindikacemi nebo selháním této terapie. Jednou z hlavních možností, které můžeme v takovém případě zvolit, je ustekinumab.
Základní léčebné možnosti
Psoriáza je komplexní onemocnění, které postihuje především pohybový aparát a kůži. Její projevy se různí a intenzita symptomů není vždy ve všech postižených systémech rovnoměrná. Mezi základní léčebné možnosti patří:
- Nesteroidní antirevmatika, která jsou lékem první volby u lehké psoriatické artritidy, ale kožní projevy mohou i zhoršit.
- Chorobu modifikující léky (například methotrexát a cyklosporin A) – všechny různou měrou ovlivňují příznivě artritidu, ale daktylitidu jen zčásti a entezitidu a axiální postižení prakticky vůbec.
- Biologická (cílená) léčba, a to jednak anti-TNF-α, jednak inhibitory dalších cytokinů. Biologika zlepšují jak veškeré klinické parametry, tak i kvalitu života pacientů, ale velká část léčených osob terapii přeruší z důvodu nežádoucích účinků nebo sekundárního selhání po 3 letech léčby.
Postup při selhání léčby inhibitorem TNF-α
Pokud dojde k selhání léčby, máme 3 základní možnosti, jak pokračovat:
- přidáním chorobu modifikujícího léčiva, například methotrexátu;
- změnou původního léčiva za jiný inhibitor TNF-α, zde je však třeba počítat s tím, že s rostoucím počtem switchů může klesat léčebná odpověď;
- indikací biologika s jiným mechanismem účinku − zde se dostávají ke slovu inhibitory interleukinů 12, 23 a 17.
Ze skupiny inhibitorů interleukinů jsou zatím největší zkušenosti s ustekinumabem. Jeho léčebná odpověď je srovnatelná s anti-TNF-α, ačkoli u pacientů v minulosti exponovaných anti-TNF-α je nižší. U nemocných, kterým byl ustekinumab nasazen bez předchozí léčby pomocí anti-TNF-α, bylo pozorováno delší setrvání na léčbě a nižší frekvence přerušení ve srovnání s etanerceptem, infliximabem a adalimumabem.
Závěr
Pokud se rozhodneme pro biologickou terapii, prvním léčivem a první náhradou po sekundárním selhání bude pravděpodobně anti-TNF-α preparát. Tento postup volíme s vědomím, že výsledkem bude o něco nižší, ale stále dostatečná účinnost. Inhibitory interleukinů nabízí opět o něco nižší účinek, ale podáváme je u těch pacientů, kde byly anti-TNF-α primárně neúčinné nebo jejich podání brání příliš vysoké riziko infekcí. Ustekinumab by vzhledem ke své bezpečnosti mohl být indikován v 1. linii tam, kde není vhodné jiné biologikum.
(pez)
Zdroj: Štolfa J. Jak postupovat u pacientů s psoriatickou artritidou po selhání anti-TNF. Acta Medicinae 2016; 5 (7): 27−32.
Líbil se Vám článek? Rádi byste se k němu vyjádřili? Napište nám − Vaše názory a postřehy nás zajímají. Zveřejňovat je nebudeme, ale rádi Vám na ně odpovíme.
